腰椎滑脫癥主要由先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷性損傷、退行性改變、病理性骨折及醫(yī)源性因素引起。典型表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。
腰椎峽部先天缺損或椎弓根發(fā)育異常是青少年腰椎滑脫的常見原因。這類患者通常在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰部酸痛,伴隨脊柱側(cè)彎畸形。需通過X線側(cè)位片觀察峽部裂隙,治療上以佩戴腰圍制動(dòng)為主,嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
高處墜落或交通事故等暴力作用可導(dǎo)致腰椎峽部應(yīng)力性骨折,多見于L4-L5節(jié)段。急性期會(huì)出現(xiàn)劇烈腰痛伴活動(dòng)受限,可能合并馬尾神經(jīng)損傷癥狀。早期需絕對(duì)臥床休息,后期可配合腰背肌功能鍛煉,骨折不愈合者需考慮植骨融合手術(shù)。
中老年患者因椎間盤脫水退化、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性下降。晨起時(shí)腰痛明顯,久坐后出現(xiàn)臀部放射痛,CT可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅形成。建議使用塞來昔布膠囊緩解疼痛,配合核心肌群訓(xùn)練延緩進(jìn)展。
骨質(zhì)疏松或腫瘤侵蝕可能造成椎體結(jié)構(gòu)破壞,常見于絕經(jīng)后女性和轉(zhuǎn)移癌患者。疼痛呈進(jìn)行性加重,夜間尤為明顯,MRI可顯示椎體信號(hào)異常。需同時(shí)治療原發(fā)病,如使用阿侖膦酸鈉片改善骨密度,必要時(shí)行椎體成形術(shù)。
腰椎手術(shù)后相鄰節(jié)段負(fù)荷增加可能誘發(fā)滑脫,多見于多節(jié)段固定術(shù)后?;颊咴邪Y狀緩解后再次出現(xiàn)下肢麻木,動(dòng)力位X線可見椎體位移。輕癥可通過物理治療改善,嚴(yán)重者需翻修手術(shù)擴(kuò)大融合范圍。
腰椎滑脫癥患者應(yīng)避免搬運(yùn)重物及過度彎腰動(dòng)作,睡眠選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位。日??蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期疼痛可使用洛索洛芬鈉貼劑局部鎮(zhèn)痛,但須定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估滑脫進(jìn)展。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降,應(yīng)立即就醫(yī)處理。
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