胃出血可通過胃鏡檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、糞便隱血試驗、臨床癥狀評估等方式確診。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等因素引起,表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀。
胃鏡檢查是確診胃出血的首選方法,可直接觀察食管、胃及十二指腸黏膜的出血部位和病變性質(zhì)。檢查前需禁食6-8小時,醫(yī)生可能通過活檢鉗取組織進(jìn)行病理分析。胃鏡檢查能明確潰瘍、糜爛、腫瘤等病因,同時可進(jìn)行止血治療如電凝或鈦夾夾閉。
血常規(guī)可評估血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降程度,判斷失血量;凝血功能檢查能發(fā)現(xiàn)血小板減少或凝血障礙;尿素氮升高提示上消化道出血。肝功能異常可能提示肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂,腎功能異常可能影響凝血功能。
腹部CT增強(qiáng)掃描可顯示胃壁增厚、血管畸形或腫瘤占位,適用于無法耐受胃鏡檢查者。血管造影能定位活動性出血點,同時可行栓塞治療。X線鋇餐檢查已較少使用,可能影響后續(xù)內(nèi)鏡觀察。
免疫法糞便隱血試驗特異性較高,可檢測微量出血,適用于篩查無癥狀患者。需注意檢查前3天禁食紅肉、動物血及某些藥物以避免假陽性。持續(xù)陽性結(jié)果需結(jié)合其他檢查明確出血來源。
嘔鮮紅色血提示食管胃底靜脈曲張或動脈出血,咖啡渣樣嘔吐物多為胃潰瘍滲血。柏油樣黑便說明出血量超過50毫升,伴冷汗、心悸提示失血性休克。慢性貧血癥狀如乏力、頭暈可能由長期隱性出血導(dǎo)致。
確診胃出血后應(yīng)禁食辛辣刺激食物,選擇溫涼流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,逐步過渡到低纖維軟食。避免服用阿司匹林等非甾體抗炎藥,戒煙酒減少胃黏膜刺激?;謴?fù)期可適量補(bǔ)充含鐵食物如瘦肉、菠菜,定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測貧血改善情況。若出現(xiàn)頭暈加重或再次嘔血需立即就醫(yī)。
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