十二指腸淤滯癥是指因機(jī)械性或功能性因素導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物通過(guò)受阻的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、惡心嘔吐、體重下降等。該病可通過(guò)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療或手術(shù)等方式干預(yù)，通常與腸系膜上動(dòng)脈壓迫、腫瘤壓迫、先天畸形等因素有關(guān)。

1、腸系膜上動(dòng)脈壓迫

腸系膜上動(dòng)脈壓迫是最常見(jiàn)病因，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者。由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過(guò)小，壓迫十二指腸水平部，導(dǎo)致食物通過(guò)障礙。典型表現(xiàn)為餐后仰臥位時(shí)癥狀加重，俯臥位或膝胸位可緩解。胃腸造影可見(jiàn)十二指腸水平部筆桿樣壓跡。急性發(fā)作期需禁食并胃腸減壓，慢性期建議少食多餐，必要時(shí)行十二指腸空腸吻合術(shù)。

2、腫瘤或囊腫壓迫

胰頭腫瘤、腹膜后腫瘤或腸系膜囊腫可能壓迫十二指腸降部或水平部。除淤滯癥狀外，可能伴隨黃疸、腰背部疼痛等壓迫癥狀。增強(qiáng)CT或MRI可明確占位性質(zhì)。治療需手術(shù)切除腫瘤，無(wú)法切除者可放置十二指腸支架緩解梗阻。常用藥物包括鹽酸昂丹司瓊注射液止吐、注射用奧美拉唑鈉抑酸等。

3、先天解剖異常

先天性十二指腸膜式狹窄、環(huán)狀胰腺等畸形可導(dǎo)致新生兒期或青少年期發(fā)病。嬰幼兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、噴射性嘔吐，影像學(xué)檢查可見(jiàn)十二指腸球部擴(kuò)張。輕癥可通過(guò)鼻空腸管喂養(yǎng)，嚴(yán)重者需行十二指腸成形術(shù)。成人患者若出現(xiàn)不完全梗阻，可嘗試口服多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

4、術(shù)后粘連

腹部手術(shù)后形成的粘連帶可能牽拉或扭曲十二指腸，常見(jiàn)于胃大部切除、膽囊切除等術(shù)后。癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)月，鋇餐檢查可見(jiàn)十二指腸成角畸形。輕度粘連可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善，嚴(yán)重粘連需行粘連松解術(shù)?？祻?fù)期建議使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。

5、功能性動(dòng)力障礙

糖尿病、硬皮病等系統(tǒng)性疾病可能引起十二指腸蠕動(dòng)減弱。表現(xiàn)為早飽、餐后腹脹，但影像學(xué)無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)。治療需控制原發(fā)病，可短期使用枸櫞酸莫沙必利片促進(jìn)排空。合并胃輕癱者建議低纖維飲食，必要時(shí)行空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。

十二指腸淤滯癥患者日常需保持合理體重，避免快速減重導(dǎo)致腸系膜脂肪墊減少。急性期選擇低渣流質(zhì)飲食，緩解期采用高熱量低體積食物，每日分6-8次進(jìn)食。餐后保持俯臥位或左側(cè)臥位30分鐘有助于食物通過(guò)。定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嘔血或體重驟降時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)腸梗阻。