先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛等流產(chǎn)征兆但宮頸口未開、妊娠物未排出的狀態(tài)。先兆流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常、感染、免疫因素等有關(guān)，需通過超聲檢查、激素水平檢測等明確原因，建議孕婦臥床休息并遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物保胎。

1、胚胎因素

胚胎染色體異常是早期先兆流產(chǎn)的主要原因，約占50%-60%。異?？赡茉从诟改高z傳或受精卵分裂錯誤，常表現(xiàn)為孕8周前的陰道少量出血，超聲檢查可見孕囊形態(tài)不規(guī)則。此時需結(jié)合血HCG和孕酮水平動態(tài)監(jiān)測，若胚胎停止發(fā)育則需行清宮術(shù)，可選用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片終止妊娠。

2、內(nèi)分泌異常

母體黃體功能不足會導(dǎo)致孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜容受性下降，多表現(xiàn)為孕12周前的褐色分泌物，伴有下腹隱痛。可通過血清孕酮檢測確診，需肌注黃體酮注射液或口服烯丙雌醇片補充激素，同時監(jiān)測血糖和甲狀腺功能，糖尿病或甲減也可能誘發(fā)流產(chǎn)。

3、子宮病變

子宮肌瘤、宮腔粘連等解剖結(jié)構(gòu)異常會限制胚胎生長空間，常見于妊娠中期，癥狀為反復(fù)鮮紅色出血伴陣發(fā)性宮縮。通過三維超聲可評估肌瘤位置及宮腔形態(tài)，黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切術(shù)，宮腔粘連者可在宮腔鏡下進(jìn)行分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防止復(fù)粘。

4、感染因素

弓形蟲、風(fēng)疹病毒等TORCH感染可能通過胎盤侵襲胚胎，多伴隨發(fā)熱、白帶異常等癥狀。需進(jìn)行TORCH抗體篩查和陰道分泌物培養(yǎng)，確診后選用阿奇霉素分散片或更昔洛韋膠囊抗感染治療，嚴(yán)重絨毛膜羊膜炎可能需終止妊娠。

5、免疫紊亂

抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病會導(dǎo)致胎盤血管血栓形成，特征為妊娠中晚期胎兒生長受限伴反復(fù)流產(chǎn)。通過抗心磷脂抗體檢測可診斷，需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液和阿司匹林腸溶片抗凝，必要時進(jìn)行血漿置換治療。

出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時孕婦應(yīng)立即臥床休息，避免提重物和性生活，保持外陰清潔。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋的攝入，補充維生素E和葉酸。每日監(jiān)測體溫和出血量，若出血增多或出現(xiàn)組織物排出需急診就醫(yī)。心理上應(yīng)減輕焦慮情緒，避免過度緊張導(dǎo)致宮縮加劇，可通過聽輕音樂、冥想等方式放松。保胎治療期間每周復(fù)查超聲，直至癥狀完全消失。