肺栓塞的識(shí)別與診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合分析。肺栓塞是由血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的急癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，可能伴隨心悸、暈厥等癥狀。診斷方法主要有D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影等。

1、臨床表現(xiàn)

肺栓塞患者常出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，活動(dòng)后加重，可能伴隨胸痛，疼痛性質(zhì)多為胸膜性，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血，血量一般較少。大面積肺栓塞可能導(dǎo)致暈厥或休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、四肢濕冷。下肢深靜脈血栓形成患者突發(fā)呼吸困難時(shí)需高度警惕肺栓塞可能。

2、D-二聚體檢測(cè)

D-二聚體檢測(cè)是篩查肺栓塞的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，敏感性高但特異性低。陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞，陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床概率評(píng)估進(jìn)一步檢查。高齡、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤等情況可能導(dǎo)致D-二聚體假陽(yáng)性。對(duì)于臨床低中概率患者，D-二聚體陰性可避免不必要的影像學(xué)檢查。

3、CT肺動(dòng)脈造影

CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的首選影像學(xué)方法，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性均較高。檢查需注射碘對(duì)比劑，腎功能不全患者需謹(jǐn)慎。典型表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，可同時(shí)評(píng)估右心功能。亞段肺動(dòng)脈栓塞可能漏診，臨床高度懷疑但CT陰性時(shí)需考慮其他檢查。

4、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖可評(píng)估右心功能，間接提示肺栓塞可能。急性肺栓塞可出現(xiàn)右心室擴(kuò)大、室間隔左移、三尖瓣反流等表現(xiàn)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊?，床旁超聲心動(dòng)圖具有重要診斷價(jià)值。同時(shí)可檢測(cè)下肢深靜脈血栓，為肺栓塞診斷提供佐證。

5、通氣灌注掃描

通氣灌注掃描適用于對(duì)碘對(duì)比劑過敏或腎功能不全患者。典型表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損，兩者不匹配提示肺栓塞可能。結(jié)果分為正常、低概率、中概率和高概率，需結(jié)合臨床評(píng)估。對(duì)于臨床低概率而掃描中概率患者，仍需進(jìn)一步檢查明確診斷。

肺栓塞的早期識(shí)別與及時(shí)診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免劇烈活動(dòng)。確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療，定期復(fù)查。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐，術(shù)后患者按醫(yī)囑使用抗凝藥物。高危人群可考慮穿著彈力襪，長(zhǎng)途旅行時(shí)定時(shí)活動(dòng)下肢。