摘要：患者出現(xiàn)便血前來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)檢查確診為細(xì)菌性痢疾。我院對(duì)患者進(jìn)行了抗感染護(hù)治療（環(huán)丙沙星注射液）+退燒處理（布洛芬顆粒）+緩解痙攣（鹽酸阿托品注射液）等治療，患者病情得到了控制，復(fù)查后可確認(rèn)患者目前已經(jīng)痊愈。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】細(xì)菌性痢疾

【就診醫(yī)院】阜新市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年8月

【治療方案】抗感染護(hù)治療（環(huán)丙沙星注射液）+退燒處理（布洛芬顆粒）+緩解痙攣（鹽酸阿托品注射液）+二級(jí)護(hù)理

【治療周期】住院治療5天，門診定期隨訪

【治療效果】患者病情得到控制，目前已經(jīng)痊愈

一、初次面診

患者進(jìn)到診室時(shí)告訴我：“醫(yī)生，我便血了，以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)這種情況”。我問(wèn)道：“除了便血還有其他不舒服嗎”？患者回答道：“除了便血還有惡心、嘔吐、肚子疼、發(fā)燒的癥狀，剛剛測(cè)的體溫是38.5℃，我拉肚子的時(shí)候大便是比較稀，像水一樣”。隨后，我又問(wèn)道：“在這之前有沒(méi)有吃過(guò)不干凈的食物，或者之前有沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的不良飲食習(xí)慣”？患者說(shuō)：“在這之前我吃了一些水果，但是這些水果在商場(chǎng)買回來(lái)沒(méi)洗就直接吃了，而且也喝過(guò)未燒開的自來(lái)水，不知道跟這個(gè)有沒(méi)有關(guān)系”。

聽到這里我基本可以判斷為痢疾，且不能排除是細(xì)菌感染導(dǎo)致的?；颊叽藭r(shí)又說(shuō)道：“我拉肚子的時(shí)候自己吃了蒙脫石散，但是還是止不住的拉肚子，因?yàn)槌霈F(xiàn)大便帶血我才來(lái)醫(yī)院檢查”。

二、治療經(jīng)過(guò)

我對(duì)患者進(jìn)行了大便常規(guī)和血常規(guī)檢查，大便常規(guī)顯示（見圖一）：大便顏色為黃綠色，不成型，大便內(nèi)存在白細(xì)胞、膿細(xì)胞，隱血呈弱陽(yáng)性，提示存在感染的現(xiàn)象。

圖一

患者的血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞的比例為87%↑。淋巴細(xì)胞比例為8.2%↓，提示存在細(xì)菌感染的情況。根據(jù)患者的檢查結(jié)果和臨床癥狀可以考慮為細(xì)菌性痢疾。

我與患者商討治療方案，患者表示只要能治好病，他會(huì)完全配合我院進(jìn)行治療?？紤]到患者處于急性期，我院對(duì)患者靜點(diǎn)使用環(huán)丙沙星注射液，使用此藥物進(jìn)行抗感染處理，讓患者口服使用布洛芬顆粒，使用布洛芬顆粒進(jìn)行退燒處理，因患者有劇烈腹痛，因此為患者使用鹽酸阿托品注射液，通過(guò)靜點(diǎn)使用此藥物達(dá)到解痙攣的目的，緩解患者的腹痛，并在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行二級(jí)護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)。

細(xì)菌性痢疾在臨床上一般可以與急性阿米巴痢疾、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性胃腸型食物中毒等進(jìn)行鑒別診斷。急性阿米巴痢疾通常起病相對(duì)比較緩慢，大多數(shù)患者沒(méi)有發(fā)熱的癥狀，且患者出現(xiàn)腹痛時(shí)痛感也比較輕，沒(méi)有里急后重感或腹瀉的次數(shù)相對(duì)較少，大便一般量比較多，呈暗紅色的果醬樣，一般可以通過(guò)大便檢查找到溶組織內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體進(jìn)行鑒別；空腸彎曲菌腸炎主要由于家禽、家畜而致病，鑒別診斷依賴患者的糞便培養(yǎng)分離出致病菌；細(xì)菌性胃腸型食物中毒主要由于進(jìn)食被沙門菌、金黃色葡萄球菌等病原菌或被其產(chǎn)生的毒素污染的食物而致病，進(jìn)食同一食物的群體常集體發(fā)病。鑒別診斷可以依賴可疑致病菌食物、患者嘔吐物、糞便中檢出同一細(xì)菌或毒素。

三、治療效果

患者經(jīng)過(guò)住院治療5天的時(shí)間，未再次出現(xiàn)膿血便，腹痛和腹瀉的癥狀也消失，大便有入院前的一天7-8次恢復(fù)到一天1-2次，患者目前精神狀態(tài)良好，體溫正常，飲食和睡眠都良好，治療期間未出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

患者于出院后的兩周前來(lái)我院復(fù)診檢查，我院對(duì)患者進(jìn)行了大便常規(guī)和血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果均正常，未見明顯異常，此次治療起到了較好的效果。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后應(yīng)注意清淡飲食，盡量選擇流質(zhì)或半流質(zhì)且易消化食物為主，進(jìn)食高熱量、高維生素等食物，忌辛辣刺激、油膩生冷、難消化等食物，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔、未做熟等食物。適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮水果蔬菜等，多飲水，保持大便通暢。

2.注意休息，避免過(guò)度勞累，規(guī)律作息，保持心情愉悅。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)和免疫力，但是應(yīng)注意避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.注意定時(shí)體檢，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查，并注意定期到我院進(jìn)行復(fù)診檢查。

五、個(gè)人感悟

腹瀉在日常生活中是很常見的現(xiàn)象，可能是因?yàn)槌缘臇|西不干凈、可能是吃了太多涼性食物等，但是不是所有的腹瀉都可以使用止瀉藥治療。像該病例中的患者在出現(xiàn)腹瀉時(shí)不以為然，并沒(méi)有考慮到會(huì)是細(xì)菌性痢疾導(dǎo)致的，所以自行使用藥物進(jìn)行止瀉處理，在不能明確病情時(shí)建議盡量不要自行使用藥物醫(yī)治，以防加重癥狀或加大后期的治療難度。

細(xì)菌性痢疾主要是由于志賀桿菌感染所引起的一種腸道傳染性疾病，如接觸患有此疾病的患者、生活用品等都有可能被傳染。目前以學(xué)齡前兒童和青壯年屬于易發(fā)人群，發(fā)病時(shí)患者會(huì)伴隨腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，大部分的患者在1-2周的時(shí)間內(nèi)可痊愈。