胎盤與子宮粘連可能由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤植入異常、宮腔感染、多次流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等原因引起。胎盤粘連通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、胎盤滯留、子宮收縮乏力等癥狀,需通過超聲檢查或磁共振成像確診。
反復(fù)刮宮、宮腔操作或炎癥可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損,使蛻膜形成缺陷,胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。常見于人工流產(chǎn)、清宮術(shù)后患者,需通過宮腔鏡檢查評估損傷程度。治療可選用縮宮素注射液促進子宮收縮,或行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。
胎盤絨毛異常侵入子宮肌層形成粘連,根據(jù)侵入深度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤。高齡妊娠、前置胎盤孕婦發(fā)生率較高,產(chǎn)前超聲顯示胎盤內(nèi)多個不規(guī)則腔隙可輔助診斷。確診后需根據(jù)出血情況選擇子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎可能引發(fā)胎盤附著面炎性反應(yīng),導(dǎo)致纖維蛋白原沉積形成粘連。患者常伴有發(fā)熱、惡露異味等癥狀,血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。治療需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,配合益母草顆粒促進子宮復(fù)舊。
三次以上人工流產(chǎn)會顯著增加胎盤粘連風(fēng)險,因器械反復(fù)刮擦破壞子宮內(nèi)膜再生能力。此類孕婦分娩時建議備血并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備,可預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液減少出血。
剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等會在子宮壁形成瘢痕,影響胎盤正常剝離。有子宮縱隔切除史者更易發(fā)生穿透性胎盤粘連,需在孕晚期通過磁共振評估胎盤植入情況,必要時行擇期剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮修補術(shù)。
預(yù)防胎盤粘連需避免不必要的宮腔操作,流產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進內(nèi)膜修復(fù)。孕期定期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)前置胎盤時應(yīng)加強監(jiān)測,分娩后注意觀察出血量和胎盤完整性。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛等異常情況需及時就醫(yī),哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生,避免影響乳汁分泌。日常保持會陰清潔,產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。
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