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反流性食管炎如何確診比較好

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反流性食管炎可通過(guò)胃鏡檢查、食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、鋇餐造影、癥狀評(píng)估等方式確診。反流性食管炎通常由胃酸反流、食管下括約肌功能障礙、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、食管裂孔疝等因素引起。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查是確診反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜損傷程度并分級(jí)。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)食管下端充血、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可見Barrett食管改變。胃鏡還能排除腫瘤、食管狹窄等并發(fā)癥，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。檢查前需空腹6-8小時(shí)，過(guò)程中可能引起輕微惡心感。

2、食管pH監(jiān)測(cè)

通過(guò)鼻腔置入微型pH傳感器，連續(xù)24-48小時(shí)監(jiān)測(cè)食管酸暴露情況。當(dāng)食管pH值低于4的時(shí)間超過(guò)總監(jiān)測(cè)時(shí)間的4%-5%，或反流次數(shù)超過(guò)50次可確診病理性反流。該方法能區(qū)分生理性與病理性反流，尤其適合癥狀典型但胃鏡檢查陰性的患者。檢查期間需記錄進(jìn)食、平臥時(shí)間及癥狀發(fā)作時(shí)間。

3、食管測(cè)壓

采用多通道測(cè)壓導(dǎo)管評(píng)估食管蠕動(dòng)功能及下括約肌壓力，可檢測(cè)出食管動(dòng)力障礙或括約肌松弛異常。當(dāng)食管下括約肌靜息壓低于10mmHg或松弛不全時(shí)，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流。該檢查對(duì)非糜爛性反流病及食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷價(jià)值較高，但無(wú)法直接觀察黏膜損傷。

4、鋇餐造影

患者吞服鋇劑后在X光下觀察食管形態(tài)及鋇劑反流情況，能顯示食管裂孔疝、食管狹窄等結(jié)構(gòu)異常。典型表現(xiàn)為鋇劑自胃向食管逆向流動(dòng)，或食管下端黏膜呈鋸齒狀改變。該方法操作簡(jiǎn)便但敏感性較低，更適用于無(wú)法耐受胃鏡檢查或需要評(píng)估食管外形的患者。

5、癥狀評(píng)估

典型癥狀如燒心、反酸在進(jìn)食后或夜間平臥時(shí)加重，結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有效可臨床診斷。常用反流問(wèn)卷如RDQ量表評(píng)估癥狀頻率與嚴(yán)重度，當(dāng)評(píng)分超過(guò)12分提示存在病理性反流。但需注意與功能性燒心、食管過(guò)敏等疾病鑒別，最終仍需結(jié)合客觀檢查結(jié)果。

確診反流性食管炎后應(yīng)避免高脂飲食、巧克力、咖啡等降低括約肌壓力的食物，睡前3小時(shí)禁食并將床頭抬高15-20厘米。超重者需控制體重，戒煙限酒以減少腹壓增高因素。癥狀持續(xù)或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等報(bào)警癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查胃鏡。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作患者建議每年進(jìn)行胃鏡隨訪，警惕Barrett食管等癌前病變。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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