（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：1個月前，患者沒有明顯誘因出現(xiàn)了陰道少量褐色分泌物，持續(xù)2周后停止，于是前往我院進行了彩超檢查、血HCG等檢查，提示為胚胎停育，因為該患者流產(chǎn)后出現(xiàn)了陰道出血等不適，所以直接建議其進行電吸刮宮術將剩余組織刮出。清出物經(jīng)家屬過目后送檢病理，病理結(jié)果提示：部分性葡萄胎，明確稽留流產(chǎn)性質(zhì)。

【基本信息】女性、19歲

【疾病類型】部分性葡萄胎

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2019年9月9日

【治療方案】予以電吸刮宮術治療

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】出院時患者精神可，無特殊不適，抽血復查人絨毛膜促性腺激素及β亞單位提示：8230.000mIU/mL，較就診時明顯下降。

一、初次面診

“醫(yī)生，我懷的孩子流產(chǎn)了，輕微該怎么辦呀？”，一位19歲的年前女孩走進診室后向我說到。和女孩溝通過程中得知，她平時月經(jīng)規(guī)律，但3個月前突然停經(jīng)，并陸續(xù)出現(xiàn)了輕微惡心等不適。1個月前，她沒有明顯誘因出現(xiàn)了陰道少量褐色分泌物，持續(xù)2周后停止，于是前往我院進行了彩超檢查、血HCG等檢查。

其中血HCG 21978.00mIU/ml，彩超檢查回報：子宮前位，大小66×62×56mm，肌層回聲均勻，宮內(nèi)可見厚壁囊性無回聲，大小約27×26×13mm，內(nèi)未見明顯卵黃囊及胎芽，考慮宮內(nèi)無回聲、胚胎停育，于是建議患者入院接受進一步治療。

二、治療經(jīng)過

考慮到患者停經(jīng)約90天，10天前就診時超聲未發(fā)現(xiàn)胎心胎芽，因此初步診斷為稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)又稱之為過期流產(chǎn)，在實際生活中主要表現(xiàn)為“胚胎停育”、“胎死宮內(nèi)”，專業(yè)上較為準確的定義則是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時排出者。

因為該患者流產(chǎn)后出現(xiàn)了陰道出血等不適，所以直接建議其進行電吸刮宮術將剩余組織刮出。術前征得了患者及家屬同意，并完善了血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、電解質(zhì)、白帶常規(guī)規(guī)等未檢查，排除相關禁忌后，在靜脈麻醉進行了電吸刮宮術。

術中使用吸管吸出較多蛻膜組織，絨毛約7+周大小，組織中見較多細小水泡樣組織，同時用小刮匙搔刮四壁及兩側(cè)宮角，完成手術。清出物經(jīng)家屬過目后送檢病理，病理結(jié)果提示：部分性葡萄胎，明確稽留流產(chǎn)性質(zhì)。

三、治療效果

患者在住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠可，大小便均正常。在住院第5天時，患者及其家屬要求出院，經(jīng)請示上級醫(yī)師，評估患者的病情后，準予患者辦理出院。

出院時患者精神可，無特殊不適，查體提示：神志清，心肺未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，陰道出血少量。復查血絨毛膜促性腺激素及β亞單位提示：8230.000mIU/mL，較就診時明顯下降。

四、注意事項

1、術后要注意觀察陰道出血的情況，一般陰道出血在七天內(nèi)就會干凈，如果超過七天仍然不干凈，則需注意是否有宮腔內(nèi)感染。

2、術后要注意外陰的清潔及衛(wèi)生，三個月以內(nèi)不能同房，避免發(fā)生感染。

3、術后不要吃辛辣食物和刺激性食物，不要抽煙喝酒，多吃新鮮蔬菜水果，適當補充各種維生素。

4、術后半個月內(nèi)不要從事重體力勞動，避免劇烈運動，防止勞累過度。

5、術后子宮內(nèi)膜的完全修復需要一段時間，同房時要注意避孕，建議最好半年或1年后再考慮懷孕。

五、個人感悟

葡萄胎是因為妊娠后的胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡連接起就像一串串的葡萄，所以叫做葡萄胎。當確診葡萄胎時，應當及時進行清宮，清宮后必須進行嚴格的定期隨訪，隨訪內(nèi)容有定期血HCG、一般病史的詢問以及婦科常規(guī)查體等。

考慮到患者停經(jīng)約90天，10天前就診時超聲未發(fā)現(xiàn)胎心胎芽，流產(chǎn)后出現(xiàn)了陰道出血等不適，所以直接建議其進行電吸刮宮術將剩余組織刮出。雖然手術清除了宮內(nèi)殘留組織，但因為患者才19歲，仍有生育需求，因此我也對其進行了健康宣教，告知其要嚴格避孕，如果葡萄胎治療后近期內(nèi)若再次懷孕則出現(xiàn)再次葡萄胎的可能性大，且半年內(nèi)若HCG不降低可能發(fā)展為侵襲性葡萄胎或者絨毛膜癌，故清宮術后要嚴格避孕。

避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。具體選擇哪一種，大家可以結(jié)合自己的情況具體而定。