肺結(jié)節(jié)是否需要增強(qiáng)CT檢查需根據(jù)結(jié)節(jié)特征決定,主要評估因素有結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長速度、患者高危因素等。
肺結(jié)節(jié)直徑小于8毫米且邊緣光滑時,通常無須增強(qiáng)CT,定期低劑量CT隨訪即可。這類結(jié)節(jié)多為良性肉芽腫或陳舊性瘢痕,增強(qiáng)CT的輻射暴露可能超過獲益。若結(jié)節(jié)存在分葉、毛刺等惡性征象,或隨訪中體積增大超過20%,則需增強(qiáng)CT明確血供特征。增強(qiáng)CT通過對比劑顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度,惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為快速明顯強(qiáng)化,而結(jié)核球等良性病變強(qiáng)化較弱。對于長期吸煙或肺癌家族史的高危人群,即使小結(jié)節(jié)也建議直接行增強(qiáng)CT排查。
部分特殊情況下增強(qiáng)CT并非首選。磨玻璃結(jié)節(jié)以純磨玻璃成分為主時,增強(qiáng)CT鑒別價值有限,高分辨率CT更能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。活動性感染或過敏體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎使用碘對比劑,可改用PET-CT評估代謝活性。孕婦及腎功能不全者應(yīng)避免增強(qiáng)CT,可選擇MRI替代檢查。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)攜帶既往影像資料就診呼吸科或胸外科,由醫(yī)生綜合評估后制定個體化檢查方案。日常需避免吸煙及二手煙暴露,注意觀察有無咳嗽加重、痰中帶血等預(yù)警癥狀。合理膳食保證維生素A、E等抗氧化營養(yǎng)素攝入,適度有氧運(yùn)動增強(qiáng)肺功能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動引發(fā)氣胸風(fēng)險。定期隨訪中若結(jié)節(jié)穩(wěn)定可逐漸延長復(fù)查間隔,通常2年以上無變化的實(shí)性結(jié)節(jié)可視為良性。
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