左束支傳導(dǎo)阻滯是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)中左束支出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或中斷的心電圖表現(xiàn),屬于心律失常的一種類型。左束支傳導(dǎo)阻滯主要有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩種類型,可能與心肌缺血、心肌病、高血壓性心臟病等因素有關(guān)。
完全性左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時限超過120毫秒,V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波,V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大QS或rS波。這種情況常見于器質(zhì)性心臟病患者,如擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力等癥狀,需通過心電圖和心臟超聲明確診斷。治療需針對原發(fā)病,如使用美托洛爾緩釋片、鹽酸胺碘酮片等藥物控制心律失常。
不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時限在100-120毫秒之間,波形改變較完全性阻滯輕微。可見于部分健康人群或輕度心肌病變患者,可能無明顯癥狀。診斷需結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測,排除其他心臟疾病。若無癥狀可暫不治療,定期隨訪即可;若合并其他心臟病,需遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片等藥物。
冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血是左束支傳導(dǎo)阻滯的常見原因。心肌缺血可能損傷左束支傳導(dǎo)系統(tǒng),表現(xiàn)為突發(fā)性左束支阻滯伴胸痛、氣促等癥狀。需通過冠脈造影確診,治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血,必要時行冠脈介入治療。
擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等疾病可導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)改變,壓迫或損傷左束支?;颊叱齻鲗?dǎo)阻滯外,常伴有心力衰竭表現(xiàn)如呼吸困難、下肢水腫。診斷依賴心臟磁共振檢查,治療需使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)、呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷,嚴(yán)重者需考慮心臟再同步化治療。
長期未控制的高血壓可引起左心室肥厚,導(dǎo)致左束支傳導(dǎo)系統(tǒng)受壓或供血不足。這類患者多有長期高血壓病史,心電圖顯示左室高電壓合并左束支阻滯。治療關(guān)鍵在于控制血壓,可選用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時限制鈉鹽攝入,定期監(jiān)測心功能變化。
左束支傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運動和情緒激動。飲食上注意低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)。戒煙限酒,控制體重,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)胸悶、暈厥等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,不可自行停藥或更改藥物劑量。
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