心梗前可能出現(xiàn)血壓升高或降低、心率增快或減慢等變化,具體表現(xiàn)與心肌缺血程度和個體差異有關(guān)。心梗前血壓和心率的變化主要有血壓波動、心率失常、伴隨胸痛、冷汗乏力、惡心嘔吐等。
心肌缺血早期可能因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓短暫升高,收縮壓可超過140毫米汞柱。隨著缺血加重,部分患者因心輸出量下降會出現(xiàn)血壓驟降,收縮壓可能低于90毫米汞柱。這種波動性改變常見于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄患者。
交感神經(jīng)興奮可引起竇性心動過速,心率常超過100次/分。部分下壁心肌缺血患者可能因迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)竇性心動過緩,心率可低于60次/分。嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
典型表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘的壓榨性胸骨后疼痛,可放射至左肩臂或下頜。疼痛常伴有瀕死感,與血壓心率變化同步出現(xiàn)。非典型癥狀可能表現(xiàn)為上腹痛或呼吸困難,易被誤診為胃腸疾病。
由于心輸出量急劇下降,患者常出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白等外周循環(huán)灌注不足表現(xiàn)。伴隨明顯的虛弱乏力感,這種癥狀在血壓下降時尤為顯著。
下壁心肌缺血常刺激膈神經(jīng),通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)胃腸癥狀。約20%患者以惡心嘔吐為首發(fā)癥狀,易與急性胃炎混淆,但多伴有心率血壓的異常波動。
出現(xiàn)不明原因血壓心率波動伴胸痛時,應(yīng)立即停止活動并保持靜臥,嚼服300毫克阿司匹林腸溶片,測量并記錄血壓心率變化。避免自行用藥或劇烈活動,需在120分鐘內(nèi)完成冠狀動脈造影等檢查。日常需控制血壓血糖,戒煙限酒,每周進行150分鐘中等強度有氧運動,突發(fā)胸痛時及時撥打急救電話。高危人群應(yīng)定期進行運動負荷試驗和冠狀動脈CT檢查。
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