冠心病主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五種類型。
穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最常見的類型,主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,通常在體力活動或情緒激動時發(fā)作,休息或含服硝酸甘油后可緩解。這種類型的心絞痛由冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄引起,心肌供血相對不足但尚未完全中斷。患者需長期服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制癥狀,并配合低脂飲食和適度運動。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇,疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重且持續(xù)時間延長,甚至靜息時也會出現(xiàn)。冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集和血栓形成是主要發(fā)病機制。這種情況需立即就醫(yī),可能需使用替格瑞洛片、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等抗血小板藥物,部分患者需要冠狀動脈介入治療。
非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴心肌酶升高,但心電圖無ST段抬高。冠狀動脈不完全閉塞導致心肌缺血壞死是該類型的特征。治療需住院進行危險分層,常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、氯吡格雷片等,中高?;颊呖赡苄柙缙诮槿胫委?。
ST段抬高型心肌梗死是最危重的冠心病類型,由冠狀動脈完全閉塞引起大面積心肌壞死。典型表現(xiàn)為劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘,心電圖顯示ST段弓背向上抬高。需緊急進行再灌注治療,包括注射用阿替普酶溶栓或直接PCI手術,術后需長期服用瑞舒伐他汀鈣片等藥物二級預防。
猝死型冠心病指因心臟驟停導致的突發(fā)死亡,多由惡性心律失常引發(fā)。部分患者猝死前可無任何癥狀,常見于冠狀動脈嚴重狹窄或急性血栓形成。存活者需植入心臟復律除顫器,并聯(lián)合使用鹽酸胺碘酮片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥物,同時嚴格控制冠心病危險因素。
冠心病患者應建立健康生活方式,每日食鹽攝入不超過5克,每周進行150分鐘中等強度有氧運動,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,嚴格遵醫(yī)囑用藥,避免擅自調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解時須立即就醫(yī),隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物。吸煙者必須戒煙,飲酒者應限制每日酒精攝入,男性不超過25克,女性不超過15克。
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