大便后出血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等疾病有關(guān)。排便后出血通常表現(xiàn)為便后滴血、糞便帶血或手紙染血,需結(jié)合出血顏色、伴隨癥狀綜合判斷。
痔瘡是肛周靜脈曲張形成的團塊,排便時干硬糞便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損出血。血液呈鮮紅色且不與糞便混合,多表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血,可能伴隨肛門瘙癢、腫物脫出。可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓等藥物,嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)。
肛裂是肛管皮膚縱向裂傷,多因便秘導(dǎo)致。出血量少且伴有排便時刀割樣疼痛,血液附著于糞便表面或手紙可見血跡。急性期用高錳酸鉀坐浴緩解癥狀,慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏促進愈合,反復(fù)發(fā)作可能需肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
腸道黏膜隆起性病變在糞便通過時可能被刮擦出血,血液多與糞便混合,呈暗紅色。腺瘤性息肉有癌變風(fēng)險,常見癥狀包括排便習(xí)慣改變、腹痛。確診需腸鏡檢查,較小息肉可在腸鏡下切除,較大息肉或高級別上皮內(nèi)瘤變需腹腔鏡手術(shù)。
結(jié)腸黏膜慢性炎癥導(dǎo)致潰瘍出血,表現(xiàn)為黏液膿血便伴里急后重感,可能伴隨腹痛、發(fā)熱。急性期需用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥患者需用注射用英夫利西單抗,長期反復(fù)發(fā)作可能需全結(jié)腸切除術(shù)。
腫瘤組織壞死出血多表現(xiàn)為暗紅色血便與糞便混合,可能伴隨消瘦、腸梗阻。早期可行腹腔鏡根治術(shù),中晚期需結(jié)合放化療。50歲以上人群出現(xiàn)不明原因便血應(yīng)優(yōu)先排除惡性腫瘤,腸鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
出現(xiàn)便血需記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀,避免攝入辛辣刺激食物,保持每日飲水量2000毫升以上。建議增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花,便秘者可短期使用乳果糖口服溶液。持續(xù)性出血、血色暗紅或伴隨體重下降者須及時消化內(nèi)科就診,禁自行使用止血藥物掩蓋病情。
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