彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤,主要起源于B淋巴細(xì)胞異常增殖。該病主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重下降等癥狀,可能與基因突變、病毒感染、免疫缺陷等因素有關(guān)。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤中最常見的亞型,占所有病例的30%-40%。腫瘤細(xì)胞體積大且彌漫性生長(zhǎng),具有高度異質(zhì)性。典型病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,CD20、CD79a等B細(xì)胞標(biāo)記物陽性。疾病進(jìn)展較快,未經(jīng)治療的中位生存期僅約6-12個(gè)月。
患者常出現(xiàn)頸部、腋窩或腹股溝等部位的無痛性淋巴結(jié)腫大,約40%伴有B癥狀發(fā)熱、盜汗、體重減輕。部分病例可累及骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸道,表現(xiàn)為貧血、神經(jīng)功能障礙或消化道出血。約10%-15%患者初診時(shí)已發(fā)生結(jié)外器官侵犯。
該病發(fā)病與BCL-2、MYC等基因重排導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡抑制有關(guān),EB病毒感染者風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。免疫功能低下人群如HIV感染者、器官移植受者發(fā)病率顯著升高。環(huán)境因素如農(nóng)藥暴露可使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升1.5-2倍,部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。
確診需進(jìn)行淋巴結(jié)活檢病理檢查,結(jié)合免疫組化CD20+、CD10±和分子檢測(cè)BCL-2/IgH融合基因。分期檢查包括全身PET-CT、骨髓穿刺及腦脊液檢查。國際預(yù)后指數(shù)評(píng)估需結(jié)合年齡、分期、乳酸脫氫酶水平等5項(xiàng)參數(shù)。
一線治療采用R-CHOP方案利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松,完全緩解率可達(dá)60%-70%。復(fù)發(fā)難治患者可選擇CAR-T細(xì)胞治療或來那度胺聯(lián)合方案。放療適用于局部病變,自體造血干細(xì)胞移植可提高高?;颊呱媛?。
患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷食物。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,注意口腔清潔和感染預(yù)防。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。保持規(guī)律作息和良好心態(tài),嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療和隨訪復(fù)查。
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