椎間盤膨隆和突出的區(qū)別主要在于纖維環(huán)的完整性、髓核移位程度及癥狀嚴(yán)重程度。椎間盤膨隆是纖維環(huán)完整但均勻外凸,突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核局限性移位。
椎間盤膨隆時(shí)纖維環(huán)整體均勻擴(kuò)張但未斷裂,屬于退行性改變的早期表現(xiàn)。椎間盤突出則是纖維環(huán)局部破裂,髓核從裂隙中擠出,常見于長期勞損或急性外傷。膨隆多表現(xiàn)為腰部酸脹,突出常伴隨下肢放射性疼痛。
膨隆的髓核仍在纖維環(huán)包裹范圍內(nèi),影像學(xué)顯示椎間盤對稱性膨出。突出的髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根,CT/MRI可見局限性軟組織影突入椎管。膨隆移位程度較輕,突出可能引發(fā)馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
膨隆常見間歇性腰痛,咳嗽時(shí)加重但無下肢麻木。突出多表現(xiàn)為持續(xù)性腰腿痛伴感覺異常,直腿抬高試驗(yàn)陽性率較高。膨隆可通過理療緩解,突出常需硬膜外阻滯或椎間孔鏡手術(shù)干預(yù)。
膨隆在CT上顯示椎間盤邊緣平滑膨出,硬膜囊受壓均勻。突出表現(xiàn)為椎間盤后緣局限性隆起,可見游離髓核碎片。MRI的T2加權(quán)像能清晰顯示膨隆的纖維環(huán)分層與突出的髓核脫垂。
膨隆以核心肌群訓(xùn)練、超聲波治療為主,可配合塞來昔布膠囊緩解炎癥。突出急性期需絕對臥床,使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行椎間盤切除術(shù)。兩者均需避免久坐及負(fù)重活動(dòng)。
建議椎間盤疾病患者保持正確坐姿,睡眠選擇硬板床,日常佩戴腰圍保護(hù)。急性期疼痛可嘗試麥肯基療法,慢性期推薦游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降時(shí)須立即就醫(yī),避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。定期復(fù)查影像學(xué)可動(dòng)態(tài)觀察病變進(jìn)展。
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