擴(kuò)心病心衰終末期最危險(xiǎn)的癥狀主要有嚴(yán)重呼吸困難、持續(xù)性低血壓、惡性心律失常、多器官功能衰竭和心源性休克。這些癥狀提示病情急劇惡化,需立即就醫(yī)干預(yù)。
終末期擴(kuò)心病患者因左心衰竭導(dǎo)致肺淤血加重,出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至急性肺水腫?;颊叱0榉奂t色泡沫痰、血氧飽和度快速下降,需緊急利尿、無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。發(fā)病與心肌收縮力極度下降、肺毛細(xì)血管楔壓升高有關(guān),可能突發(fā)呼吸心跳驟停。
心臟泵血功能嚴(yán)重受損時(shí),血壓持續(xù)低于90/60mmHg并伴隨皮膚濕冷、尿量減少。此時(shí)常規(guī)抗心衰藥物可能加重低血壓,需調(diào)整血管活性藥物劑量或使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。與心肌廣泛纖維化、外周血管代償失調(diào)相關(guān),易進(jìn)展為心源性休克。
心室顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等致命性心律失常發(fā)生概率顯著增加,患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐,需立即電復(fù)律。心肌電活動(dòng)紊亂與心室重構(gòu)、電解質(zhì)失衡有關(guān),可靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液,必要時(shí)植入ICD。
心輸出量持續(xù)降低導(dǎo)致肝腎功能衰竭,表現(xiàn)為黃疸、少尿或無(wú)尿,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐翻倍。腸道灌注不足還會(huì)引發(fā)腸麻痹、消化道出血。需通過(guò)連續(xù)腎臟替代治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,但預(yù)后極差。
收縮壓低于80mmHg伴組織低灌注時(shí),患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、乳酸酸中毒,死亡率超過(guò)50%。需聯(lián)合使用多巴酚丁胺注射液、去甲腎上腺素注射液維持循環(huán),必要時(shí)考慮心室輔助裝置或心臟移植評(píng)估。
終末期擴(kuò)心病患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,監(jiān)測(cè)體重變化控制在1公斤以內(nèi)。避免感染、勞累等誘發(fā)因素,遵醫(yī)囑調(diào)整呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物劑量。出現(xiàn)咯血、持續(xù)暈厥等癥狀時(shí)須即刻呼叫急救,延遲救治可能導(dǎo)致不可逆器官損傷。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,定期隨訪評(píng)估心臟移植適應(yīng)癥。
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中醫(yī)怎么治療擴(kuò)心病的
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都有什么臨床癥狀說(shuō)明支氣管出現(xiàn)炎癥
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