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等滲性缺水是怎么形成的？

患者：男，36歲

病情描述:
我平時(shí)尿少，厭食，口也不容易干，醫(yī)生說(shuō)我可能是等滲性缺水，那這個(gè)毛病是怎么形成的？
共1個(gè)回答
李淵 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)第三醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

等滲性缺水主要由體液丟失時(shí)鈉與水按比例喪失引起，常見于消化液急性丟失、大面積燒傷早期或反復(fù)腹腔穿刺等情況。發(fā)病機(jī)制涉及體液動(dòng)態(tài)平衡破壞、細(xì)胞外液滲透壓維持正常但容量減少，可能伴隨口渴感減弱、尿量減少、皮膚彈性下降等癥狀。

1、消化液丟失

急性胃腸炎或腸梗阻時(shí)，嘔吐、腹瀉導(dǎo)致消化液大量流失。胃液與腸液鈉濃度接近血漿，等比例丟失鈉和水會(huì)引發(fā)等滲性缺水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)眼窩凹陷、黏膜干燥，需通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注生理鹽水糾正。治療時(shí)可使用蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽散、消旋卡多曲顆粒等藥物控制原發(fā)病。

2、燒傷早期滲出

二度以上燒傷后48小時(shí)內(nèi)，血漿成分從創(chuàng)面大量滲出，丟失的體液鈉濃度與血漿相似。這種等滲性體液丟失可導(dǎo)致心率增快、血壓下降，需立即補(bǔ)充乳酸鈉林格液等平衡鹽溶液。創(chuàng)面處理需配合磺胺嘧啶銀乳膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液等藥物。

3、反復(fù)體腔引流

肝硬化腹水患者接受多次腹腔穿刺放液時(shí)，每次抽取腹水超過(guò)1000毫升可能誘發(fā)等滲性缺水。腹水鈉含量與血漿相近，快速排放會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。需同步輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓，配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑調(diào)節(jié)體液平衡。

4、急性失血

外傷或手術(shù)導(dǎo)致全血丟失時(shí)，伴隨血漿成分的等滲性喪失。雖然紅細(xì)胞丟失為主，但血漿的等滲液體減少仍會(huì)引發(fā)容量不足表現(xiàn)。在輸血治療前需先快速輸注晶體液擴(kuò)容，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。

5、腎臟調(diào)節(jié)異常

慢性腎病后期，腎小管濃縮功能下降導(dǎo)致鈉與水排泄比例失衡。雖然總體表現(xiàn)為等滲狀態(tài)，但調(diào)節(jié)功能障礙會(huì)加劇脫水風(fēng)險(xiǎn)。需限制鈉鹽攝入，配合碳酸氫鈉片、復(fù)方α-酮酸片等藥物改善腎功能。

預(yù)防等滲性缺水需關(guān)注高危場(chǎng)景，如高溫作業(yè)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品，腹瀉患者早期使用口服補(bǔ)液鹽。出現(xiàn)少尿、直立性低血壓等警示癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估脫水程度。治療期間需監(jiān)測(cè)尿比重和血清電解質(zhì)，避免過(guò)量補(bǔ)液引發(fā)水腫?；謴?fù)期應(yīng)逐步增加水分?jǐn)z入，維持每日尿量1500毫升以上。

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