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帕金森劑末應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

病情描述:
大哥一直服用左旋多巴藥治療帕金森，但是現(xiàn)在藥效越來(lái)越短了，針對(duì)這種劑末現(xiàn)象應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？
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朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

帕金森劑末現(xiàn)象可通過(guò)調(diào)整用藥方案、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及手術(shù)治療等方式應(yīng)對(duì)。該現(xiàn)象通常與長(zhǎng)期左旋多巴治療導(dǎo)致的藥物代謝波動(dòng)、胃腸功能減退、神經(jīng)元持續(xù)退化等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

在醫(yī)生指導(dǎo)下增加左旋多巴給藥頻次或改用緩釋劑型如多巴絲肼緩釋片，可聯(lián)合使用恩他卡朋片延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。需監(jiān)測(cè)異動(dòng)癥等副作用，避免自行增減藥量。部分患者可嘗試羅匹尼羅片等非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療。

2、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)

高蛋白飲食可能影響左旋多巴吸收，建議將每日蛋白攝入控制在每公斤體重0.8克以下，并分散至全天攝入。可增加西藍(lán)花、菠菜等富含維生素B6的蔬菜，避免與服藥時(shí)間重疊。存在吞咽困難時(shí)可選擇軟食或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

3、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練

每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如踏步訓(xùn)練，配合太極拳改善平衡功能。針對(duì)凍結(jié)步態(tài)可使用節(jié)拍器輔助行走，語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行發(fā)音練習(xí)?？祻?fù)治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，可延緩肌肉強(qiáng)直和關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)展。

4、心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法可緩解劑末現(xiàn)象伴隨的焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)參與情緒管理培訓(xùn)。建立服藥時(shí)間提醒系統(tǒng)減少漏服，采用視覺(jué)提示卡幫助患者應(yīng)對(duì)"關(guān)期"癥狀。嚴(yán)重心理障礙需聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

5、手術(shù)治療

藥物調(diào)整無(wú)效的重度患者可評(píng)估腦深部電刺激術(shù)適應(yīng)癥，丘腦底核靶點(diǎn)對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀改善明顯。術(shù)后仍需配合美多芭片維持治療，需嚴(yán)格篩查認(rèn)知功能障礙等手術(shù)禁忌證。脊髓電刺激等新型療法尚在臨床試驗(yàn)階段。

建議患者建立癥狀日記記錄劑末現(xiàn)象發(fā)作規(guī)律，就診時(shí)攜帶完整的用藥記錄。家屬需協(xié)助觀察開關(guān)期變化，避免患者獨(dú)自應(yīng)對(duì)突發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙。定期復(fù)查肝腎功能和藥物濃度，夏季注意預(yù)防脫水導(dǎo)致的藥效波動(dòng)。保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定血藥濃度，必要時(shí)可咨詢專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案。

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