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做膽管支架后發(fā)燒怎么回事

患者:男,45歲

病情描述:
前些日子下了膽管支架,做膽管支架后發(fā)燒怎么回事?
共1個回答
高鵬驥 主任醫(yī)師 去掛號
北京積水潭醫(yī)院 三甲 普通外科

膽管支架置入術(shù)后發(fā)熱可能由支架相關(guān)感染、膽管炎、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)或膽汁淤積等原因引起,可通過抗感染治療、膽汁引流、退熱對癥處理等方式干預。

1、支架相關(guān)感染

支架植入可能帶入病原體,誘發(fā)膽道感染。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴右上腹痛,需血培養(yǎng)及膽汁培養(yǎng)明確病原體。治療選用頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等廣譜抗生素,必要時更換支架。

2、急性膽管炎

支架未充分解除梗阻時易繼發(fā)膽管炎,與膽道壓力增高、細菌逆行感染有關(guān)。特征性出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征,需急診行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。藥物治療包括哌拉西林他唑巴坦、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。

3、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)傷導致炎癥介質(zhì)釋放引發(fā)吸收熱,體溫多低于38.5℃且無感染征象。通常術(shù)后72小時內(nèi)自行緩解,必要時可物理降溫,無須特殊用藥。

4、膽汁引流不暢

支架移位或堵塞導致膽汁淤積,可能誘發(fā)菌血癥。需超聲或MRCP評估支架位置,補充ERCP調(diào)整支架。治療需聯(lián)合熊去氧膽酸改善膽汁淤積,并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

術(shù)后需監(jiān)測體溫變化,保持引流管通暢,出現(xiàn)持續(xù)高熱或黃疸加重應(yīng)立即返院復查血常規(guī)及肝功能,避免進食高脂食物加重膽道負擔。

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