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腦梗死為什么會(huì)吞咽困難

病情描述:
這半個(gè)月的時(shí)間我出現(xiàn)了腦梗死，還出現(xiàn)了出現(xiàn)困難，腦梗死為什么會(huì)吞咽困難？
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朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難主要與延髓損傷、假性延髓麻痹、咽喉肌協(xié)調(diào)障礙、感覺(jué)傳導(dǎo)通路受損等因素有關(guān)。

1. 延髓損傷

延髓是控制吞咽的中樞，梗死灶直接損傷延髓吞咽中樞時(shí)，可能導(dǎo)致完全性吞咽功能障礙，常伴隨飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等癥狀。需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

2. 假性延髓麻痹

雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，咽喉肌雖未癱瘓但協(xié)調(diào)性下降，表現(xiàn)為啟動(dòng)吞咽困難、食物滯留口腔?？赡芘c多發(fā)性腦梗死有關(guān)，需進(jìn)行冰刺激等感覺(jué)促進(jìn)訓(xùn)練，可使用巴氯芬緩解肌張力增高。

3. 咽喉肌協(xié)調(diào)障礙

梗死灶影響基底節(jié)或小腦時(shí)，咽喉肌群運(yùn)動(dòng)時(shí)序紊亂，導(dǎo)致食團(tuán)推送異常。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈梗死，表現(xiàn)為分次吞咽、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。治療需結(jié)合發(fā)音訓(xùn)練、姿勢(shì)代償?shù)确椒ā?/p>

4. 感覺(jué)傳導(dǎo)受損

感覺(jué)神經(jīng)通路損傷導(dǎo)致咽部感覺(jué)減退，食團(tuán)觸發(fā)吞咽反射延遲。多見(jiàn)于丘腦或島葉梗死，患者常無(wú)嗆咳但反復(fù)發(fā)生隱性誤吸。需調(diào)整食物質(zhì)地，進(jìn)行溫度觸覺(jué)刺激訓(xùn)練。

建議腦梗死后吞咽困難患者接受專(zhuān)業(yè)評(píng)估，根據(jù)損傷機(jī)制選擇個(gè)體化康復(fù)方案，注意調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)與食物性狀，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

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