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賁門失弛緩癥手術(shù)以后又復(fù)發(fā)怎么治療

患者：男，36歲

病情描述:
賁門失弛緩癥手術(shù)以后又復(fù)發(fā)怎么治療
共1個(gè)回答
葛劍 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

賁門失弛緩癥術(shù)后復(fù)發(fā)可通過球囊擴(kuò)張術(shù)、肉毒桿菌注射、藥物調(diào)節(jié)、二次手術(shù)等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與肌肉切開不徹底、術(shù)后瘢痕形成、食管動(dòng)力異常、胃食管反流等因素有關(guān)。

1、球囊擴(kuò)張術(shù)

通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張狹窄段，改善食物通過障礙。適用于輕中度復(fù)發(fā)，需重復(fù)進(jìn)行2-3次，可能出現(xiàn)胸痛或穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

2、肉毒桿菌注射

在內(nèi)鏡下向賁門括約肌注射肉毒毒素，暫時(shí)性松弛肌肉。效果維持3-6個(gè)月，適合高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，需周期性重復(fù)治療。

3、藥物調(diào)節(jié)

鈣通道阻滯劑如硝苯地平可降低食管下段壓力，硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯能緩解痙攣。需長(zhǎng)期服用，可能出現(xiàn)頭痛等副作用。

4、二次手術(shù)

腹腔鏡Heller肌切開術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)首次手術(shù)失敗者有效率較高。需評(píng)估患者心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)后需保持半流質(zhì)飲食2-4周，避免平臥進(jìn)食，定期復(fù)查食管測(cè)壓和胃鏡。復(fù)發(fā)患者建議在消化內(nèi)科與胸外科聯(lián)合門診隨訪。

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