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腸梗阻的癥狀及治療

病情描述:
腸梗阻的癥狀及治療
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李輝 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 肛腸科

腸梗阻的癥狀主要有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，治療方式包括胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等。腸梗阻可能與腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。

1、腹痛

腸梗阻患者早期多出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多位于臍周或梗阻部位。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性并伴有腹膜刺激征。腸梗阻引起的腹痛通常與腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸管擴(kuò)張有關(guān)，需通過(guò)腹部觸診、影像學(xué)檢查明確病因。輕度腸梗阻可嘗試禁食、胃腸減壓緩解癥狀，若出現(xiàn)腹膜刺激征需考慮手術(shù)治療。

2、嘔吐

嘔吐是腸梗阻的典型癥狀，高位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可能含糞樣物質(zhì)。反復(fù)嘔吐可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正。對(duì)于麻痹性腸梗阻，可使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)；機(jī)械性梗阻則需解除梗阻因素。

3、腹脹

腸梗阻患者因腸道內(nèi)容物淤積可出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，腹部叩診呈鼓音。腹脹程度與梗阻部位相關(guān)，低位梗阻時(shí)腹脹更顯著?？赏ㄟ^(guò)腹部X線觀察到腸袢擴(kuò)張和氣液平面。治療上除胃腸減壓外，可嘗試使用二甲硅油片消除腸內(nèi)積氣，配合溫肥皂水灌腸促進(jìn)排氣。

4、停止排便排氣

完全性腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)排便排氣停止，但早期或不完全梗阻時(shí)仍可能有少量排氣。該癥狀需與便秘鑒別，通過(guò)直腸指檢可判斷直腸是否空虛。治療上可嘗試使用甘油灌腸劑刺激排便，但機(jī)械性梗阻需通過(guò)手術(shù)解除病因，如腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。

5、全身癥狀

腸梗阻晚期可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、血壓下降等全身癥狀，提示腸壁缺血壞死或穿孔。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高、酸中毒等表現(xiàn)。此時(shí)需緊急手術(shù)處理，如腸造瘺術(shù)或壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)生命體征。

腸梗阻患者急性期需絕對(duì)禁食，癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到低渣飲食。日常應(yīng)保持規(guī)律排便習(xí)慣，避免暴飲暴食，腹部手術(shù)后患者需早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用瀉藥或止痛藥物掩蓋病情。術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊保護(hù)腸黏膜，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估恢復(fù)情況。

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