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肝硬化晚期肝昏迷突然清醒是怎么回事

患者：男，58歲

病情描述:
肝硬化晚期肝昏迷突然清醒是怎么回事
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咸國(guó)哲 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 肝膽外科

肝硬化晚期肝昏迷突然清醒可能由血氨水平波動(dòng)、短暫性腦功能代償、藥物代謝變化、臨終前回光返照等原因引起，需警惕病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

1. 血氨水平波動(dòng)

高蛋白飲食或便秘可能造成血氨短暫降低，使神經(jīng)毒性暫時(shí)減輕。建議限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖降低腸道氨吸收，可選用門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸谷氨酸等降氨藥物。

2. 腦功能代償

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在長(zhǎng)期缺氧后可能出現(xiàn)短暫代償反應(yīng)。需維持吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，慎用鎮(zhèn)靜類藥物如地西泮、苯巴比妥等。

3. 藥物代謝變化

肝功能衰竭導(dǎo)致藥物蓄積或突然代謝加速。調(diào)整利尿劑如呋塞米劑量，避免使用經(jīng)肝代謝的抗生素如利福平。

4. 臨終前回光返照

約兩成終末期患者出現(xiàn)短暫意識(shí)恢復(fù)，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)崩潰有關(guān)。此時(shí)需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可用嗎啡緩釋片聯(lián)合咪達(dá)唑侖。

患者清醒期間應(yīng)記錄意識(shí)狀態(tài)變化頻率，立即復(fù)查血氨、肝功能及頭顱CT，避免高蛋白飲食并維持排便通暢。

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