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心臟支架后心衰怎么回事

病情描述:
心臟支架后心衰怎么回事
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郝盼盼 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

心臟支架術(shù)后出現(xiàn)心衰可能與支架內(nèi)再狹窄、心肌缺血未完全改善、基礎(chǔ)心臟病變進(jìn)展、術(shù)后用藥不規(guī)范等原因有關(guān)，可通過藥物調(diào)整、血運(yùn)重建、生活方式干預(yù)等方式治療。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入部位發(fā)生血管內(nèi)皮過度增生可能導(dǎo)致管腔狹窄，與術(shù)后抗血小板治療不足有關(guān)，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需調(diào)整抗凝方案如聯(lián)用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

2、心肌缺血?dú)埩?/h3>

非靶病變血管存在未處理的嚴(yán)重狹窄時(shí)，心肌持續(xù)供血不足可能誘發(fā)心功能惡化，典型癥狀為勞力性胸痛合并下肢水腫。需評(píng)估是否需補(bǔ)充介入治療或搭橋手術(shù)。

3、基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展

原有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不佳可加速心室重構(gòu)，與術(shù)后血壓血糖管理松懈相關(guān)，常見端坐呼吸和肺部濕啰音。應(yīng)強(qiáng)化降壓降糖治療，使用沙庫巴曲纈沙坦、達(dá)格列凈等藥物。

4、用藥依從性差

自行停用β受體阻滯劑、利尿劑等核心藥物會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，多出現(xiàn)體重驟增和頸靜脈怒張。需重新制定用藥方案并加強(qiáng)患者教育。

術(shù)后需嚴(yán)格低鹽飲食并監(jiān)測每日體重變化，循序漸進(jìn)進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)靜息呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)立即就診。

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