醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性菌痢可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、使用抗生素、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式治療。慢性菌痢通常由志賀菌感染、免疫功能低下、腸道菌群失衡、慢性炎癥刺激、耐藥菌株形成等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  慢性菌痢患者需選擇低渣、易消化的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免辛辣刺激或高纖維食物加重腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充含鉀、鈉的電解質(zhì)溶液預(yù)防脫水，少量多餐減輕胃腸壓力。烹飪方式以蒸煮為主，禁食生冷及不潔食物。

  2、補(bǔ)充益生菌

  雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑可幫助恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，抑制致病菌繁殖。益生菌需與抗生素間隔2小時(shí)服用，避免活性成分被破壞。長期使用抗生素者尤其需要配合益生菌調(diào)節(jié)，減少腹瀉反復(fù)發(fā)作。

  3、使用抗生素

  根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，如諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片對志賀菌效果較好。頭孢克肟分散片適用于兒童及青霉素過敏者。抗生素需足療程使用，避免自行停藥導(dǎo)致耐藥性。嚴(yán)重感染者可能需要靜脈給藥。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  葛根芩連湯加減可清熱化濕，緩解里急后重癥狀；參苓白術(shù)散適合脾虛久瀉患者。針灸選取天樞、足三里等穴位調(diào)節(jié)胃腸功能。中藥灌腸可直接作用于病變腸黏膜，常用白頭翁、秦皮等煎劑保留灌腸。

  5、手術(shù)治療

  并發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸或頑固性出血時(shí)需急診手術(shù)，如腸段切除術(shù)、造瘺術(shù)等。慢性期出現(xiàn)腸狹窄、瘺管形成可擇期行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前需充分評估營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后仍需規(guī)范抗感染治療防止復(fù)發(fā)。

  慢性菌痢患者應(yīng)保持充足休息，避免勞累加重癥狀。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后規(guī)范洗手，餐具定期煮沸消毒?？祻?fù)期可逐步增加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng)，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱、血便等加重表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。