醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  2歲寶寶發(fā)燒39度服用布洛芬后未退燒，可通過(guò)物理降溫、調(diào)整用藥、補(bǔ)充水分、觀察伴隨癥狀及及時(shí)就醫(yī)等方式處理。發(fā)熱可能與感染、脫水、藥物吸收延遲等因素有關(guān)。

  1、物理降溫

  使用溫水擦拭寶寶頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，水溫控制在32-34攝氏度，避免酒精或冰水擦拭導(dǎo)致寒戰(zhàn)。同時(shí)減少衣物包裹，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫維持在24-26攝氏度。若寶寶出現(xiàn)手腳冰涼，可先搓熱四肢再行擦拭。

  2、調(diào)整用藥

  布洛芬混懸液需間隔6-8小時(shí)重復(fù)給藥，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。若用藥1小時(shí)后體溫未降，可考慮更換對(duì)乙酰氨基酚栓劑交替使用。注意兩種藥物需間隔2小時(shí)以上，避免過(guò)量。用藥前需搖勻混懸液，按體重計(jì)算劑量而非年齡。

  3、補(bǔ)充水分

  發(fā)燒時(shí)水分蒸發(fā)加快，每升高1攝氏度體溫需增加10%液體攝入。可給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ或母乳、米湯等，分少量多次喂服。觀察尿量應(yīng)每4-6小時(shí)排尿1次，尿液呈淡黃色為正常。脫水表現(xiàn)為囟門(mén)凹陷、哭時(shí)無(wú)淚、口唇干裂等。

  4、觀察癥狀

  記錄發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、熱型變化及伴隨癥狀。若出現(xiàn)皮疹、抽搐、持續(xù)嗜睡、嘔吐膽汁樣物或呼吸急促，可能提示幼兒急疹、熱性驚厥、腦膜炎等急癥。測(cè)量體溫建議使用電子肛溫計(jì)，腋溫需加0.5攝氏度校正。

  5、及時(shí)就醫(yī)

  發(fā)熱超過(guò)24小時(shí)未緩解，或體溫反復(fù)超過(guò)40攝氏度需急診處理。血常規(guī)檢查可區(qū)分細(xì)菌或病毒感染，C反應(yīng)蛋白升高可能提示細(xì)菌感染。嚴(yán)重感染需靜脈注射頭孢曲松鈉等抗生素，熱性驚厥需地西泮注射液控制發(fā)作。

  保持寶寶臥床休息，飲食選擇小米粥、蘋(píng)果泥等易消化食物。發(fā)熱期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，退熱后仍須觀察72小時(shí)以防病情反復(fù)。避免使用阿司匹林等可能引發(fā)瑞氏綜合征的藥物，接種疫苗后發(fā)熱超過(guò)48小時(shí)需返院評(píng)估。家長(zhǎng)應(yīng)記錄用藥時(shí)間與劑量，就診時(shí)向醫(yī)生完整描述病情變化過(guò)程。