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血糖20毫摩爾每升以上屬于嚴(yán)重高血糖，需立即就醫(yī)處理。可能由胰島素不足、感染應(yīng)激、藥物失效、糖尿病酮癥酸中毒等因素引起，緊急措施包括補(bǔ)液降糖、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂及病因排查。
1、胰島素不足1型糖尿病或晚期2型糖尿病可能出現(xiàn)胰島素絕對(duì)缺乏，需靜脈注射短效胰島素如門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素、重組人胰島素，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及酮體水平。
2、感染應(yīng)激肺炎、尿路感染等疾病會(huì)升高應(yīng)激激素水平，導(dǎo)致胰島素抵抗加重，需使用抗生素控制感染源，并調(diào)整胰島素劑量如甘精胰島素、地特胰島素等基礎(chǔ)胰島素。
3、藥物失效口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲可能因病情進(jìn)展失效，需轉(zhuǎn)換為胰島素強(qiáng)化治療，聯(lián)合使用西格列汀等DPP-4抑制劑輔助控糖。
4、酮癥酸中毒血糖超過(guò)16.7毫摩爾每升可能引發(fā)酮癥，需檢測(cè)血?dú)夥治?，靜脈輸注生理鹽水及小劑量胰島素泵治療，糾正酸中毒用碳酸氫鈉。
出現(xiàn)極高血糖需禁食并急診處理，長(zhǎng)期需調(diào)整糖尿病管理方案，每日監(jiān)測(cè)血糖并定期復(fù)查糖化血紅蛋白。
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