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尿路感染服藥4天未好轉(zhuǎn)可通過(guò)調(diào)整抗生素、完善檢查、加強(qiáng)護(hù)理、評(píng)估并發(fā)癥等方式治療。尿路感染通常由細(xì)菌耐藥、用藥不規(guī)范、合并解剖異常、免疫低下等原因引起。
1、調(diào)整抗生素細(xì)菌耐藥可能導(dǎo)致初始抗生素?zé)o效,需進(jìn)行尿培養(yǎng)后更換敏感藥物,如將頭孢克肟調(diào)整為磷霉素氨丁三醇,伴隨尿頻尿急癥狀需聯(lián)合黃酮哌酯緩解。
2、完善檢查泌尿系統(tǒng)超聲可排查結(jié)石或結(jié)構(gòu)異常,若存在腎盂積水需解除梗阻,伴隨腰痛發(fā)熱可能提示腎盂腎炎,需升級(jí)為左氧氟沙星等腎組織穿透性強(qiáng)的藥物。
3、加強(qiáng)護(hù)理每日飲水超過(guò)2000毫升沖刷尿道,避免憋尿和性生活刺激,選擇純棉透氣內(nèi)衣減少細(xì)菌滋生,酸性飲食如蔓越莓汁有助于抑制細(xì)菌黏附。
4、評(píng)估并發(fā)癥糖尿病或妊娠等免疫低下?tīng)顟B(tài)易導(dǎo)致感染遷延,需控制基礎(chǔ)疾病,若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需排除膿毒血癥,必要時(shí)靜脈使用美羅培南等廣譜抗生素。
治療期間記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化,若72小時(shí)后仍無(wú)改善需復(fù)診調(diào)整方案,反復(fù)感染患者建議完善膀胱鏡和尿動(dòng)力學(xué)檢查。
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