醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  全膀胱切除回腸膀胱術(shù)是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、復(fù)發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌等疾病的根治性手術(shù)方式，手術(shù)方法有標(biāo)準(zhǔn)回腸膀胱術(shù)、改良回腸膀胱術(shù)、W形貯尿囊術(shù)等。

  1、手術(shù)適應(yīng)癥

  肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者腫瘤侵犯膀胱肌層但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)多次電切及灌注治療無(wú)效；膀胱鱗癌、腺癌等特殊病理類(lèi)型腫瘤。

  2、術(shù)前準(zhǔn)備

  完善泌尿系統(tǒng)CT、MRI等影像學(xué)檢查評(píng)估腫瘤范圍；腸道準(zhǔn)備需提前3天開(kāi)始低渣飲食并口服腸道抗生素；術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲。

  3、手術(shù)步驟

  經(jīng)腹部切口完整切除膀胱及周?chē)馨徒Y(jié)；截取15-20厘米回腸段構(gòu)建尿液轉(zhuǎn)流通道；將輸尿管與回腸段吻合建立新的排尿系統(tǒng)。

  4、術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2周左右；定期更換集尿袋保持造口周?chē)つw清潔；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)預(yù)防高氯性酸中毒等代謝異常。

  術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)腎功能及代謝狀況，注意補(bǔ)充水分及堿性藥物，培養(yǎng)規(guī)律排尿習(xí)慣以維護(hù)新膀胱功能。