醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎盂腎炎引起的血尿可通過抗生素治療、對癥止血、補(bǔ)液支持、控制原發(fā)病、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腎盂腎炎通常由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、糖尿病等因素誘發(fā)，常伴隨發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀。

  1、抗生素治療

  急性腎盂腎炎需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。細(xì)菌感染是血尿的主要誘因，抗生素可消除病原體，減輕腎盂黏膜炎癥反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測尿常規(guī)，直至血尿和白細(xì)胞消失。

  2、對癥止血

  血尿明顯者可短期使用止血藥物如氨甲環(huán)酸片或酚磺乙胺注射液，同時配合堿化尿液以減少紅細(xì)胞破壞。但止血治療不能替代抗感染，需與抗生素聯(lián)用。嚴(yán)重血尿?qū)е仑氀獣r可能需要輸血支持。

  3、補(bǔ)液支持

  每日飲水2000-3000毫升可稀釋尿液，減少紅細(xì)胞在尿路中的機(jī)械損傷。靜脈補(bǔ)液適用于高熱、嘔吐等導(dǎo)致脫水的情況。充足液體攝入有助于沖刷尿路細(xì)菌，但腎功能不全者需控制入量。

  4、控制原發(fā)病

  合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖管理，將空腹血糖控制在7mmol/L以下。存在尿路結(jié)石或前列腺增生等梗阻因素時，需解除梗阻以改善尿液引流。免疫抑制劑使用者應(yīng)評估用藥方案，必要時調(diào)整劑量。

  5、手術(shù)治療

  反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎伴解剖異常如膀胱輸尿管反流，可能需輸尿管再植術(shù)。腎膿腫或梗阻性膿腎需經(jīng)皮腎造瘺引流。手術(shù)指征需由泌尿外科評估，術(shù)后仍需足療程抗感染治療。

  腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息至體溫正常，避免劇烈運(yùn)動加重血尿。飲食需低鹽低脂，限制高嘌呤食物攝入。每日清洗會陰部，性生活后及時排尿。治療期間禁酒，避免使用腎毒性藥物。若血尿持續(xù)超過1周或出現(xiàn)少尿、浮腫等癥狀，需復(fù)查尿培養(yǎng)及腎功能。