來源:博禾知道
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胃癌晚期幽門梗阻可能由腫瘤機(jī)械性阻塞、胃壁浸潤(rùn)僵硬、周圍淋巴結(jié)壓迫、消化液分泌異常等原因引起,可通過胃腸減壓、支架置入、姑息性手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解癥狀。
1. 腫瘤機(jī)械性阻塞胃癌病灶直接堵塞幽門管腔導(dǎo)致梗阻,表現(xiàn)為嘔吐宿食、上腹膨隆。需通過胃鏡下支架置入或胃空腸吻合術(shù)解除梗阻,藥物可使用甲氧氯普胺、多潘立酮、奧美拉唑緩解癥狀。
2. 胃壁浸潤(rùn)僵硬腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致幽門部胃壁失去蠕動(dòng)功能,常伴隨腹痛、消瘦。治療采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合放療,藥物可選擇順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等化療方案。
3. 淋巴結(jié)壓迫轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)從外部壓迫幽門,可能伴有黃疸、腰背痛。需行淋巴結(jié)穿刺明確病理,藥物可用曲馬多、羥考酮、格拉司瓊控制疼痛與嘔吐。
4. 消化液分泌異常腫瘤導(dǎo)致胃酸及消化酶分泌紊亂,引發(fā)嘔吐物帶膽汁。治療采用生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽,配合質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。
患者應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,必要時(shí)通過鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)接受疼痛管理和心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。
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