醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胰腺癌術(shù)后并非一定復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率主要與腫瘤分期、手術(shù)徹底性、病理類型、術(shù)后治療有關(guān)。主要有腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子特征、術(shù)后輔助治療不足四種影響因素。

  1、腫瘤殘留

  手術(shù)切緣陽性或微小病灶殘留可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。這類患者需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估，可考慮補(bǔ)充放療或靶向治療。常用藥物包括吉西他濱、白蛋白紫杉醇、卡培他濱。

  2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。術(shù)后需進(jìn)行輔助化療，病理報(bào)告提示神經(jīng)侵犯者還需聯(lián)合放療。奧沙利鉑聯(lián)合方案是常用選擇。

  3、分子特征

  KRAS突變、CDKN2A缺失等分子異常與復(fù)發(fā)相關(guān)?；驒z測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療有一定幫助，如PARP抑制劑用于BRCA突變患者。

  4、治療不足

  術(shù)后輔助治療周期不足或方案選擇不當(dāng)可能影響預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)輔助治療需持續(xù)6個(gè)月，高?；颊呓ㄗh聯(lián)合放化療。

  術(shù)后定期復(fù)查CA19-9和影像學(xué)檢查至關(guān)重要，推薦低脂高蛋白飲食，適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善機(jī)體狀態(tài)。