醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌骨轉(zhuǎn)移是否需要換骨頭需根據(jù)病情決定，多數(shù)情況下以保守治療為主，少數(shù)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞患者可能需手術(shù)置換。肺癌骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為疼痛、病理性骨折等癥狀，治療方案需結(jié)合腫瘤類型、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體狀況綜合評(píng)估。

  肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療核心是緩解癥狀和控制腫瘤進(jìn)展。對(duì)于未發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)破壞的患者，通常采用放療聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞，如唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液等，配合鎮(zhèn)痛治療改善生活質(zhì)量。放射性核素治療也可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移灶的鎮(zhèn)痛。當(dāng)出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定或承重骨骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可能需骨水泥成形術(shù)或內(nèi)固定術(shù)，而非直接置換骨骼。

  僅當(dāng)股骨、肱骨等承重骨出現(xiàn)大面積骨質(zhì)缺損且預(yù)期生存期較長(zhǎng)時(shí)，才考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。這類手術(shù)需評(píng)估腫瘤對(duì)放化療的敏感性，避免術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)導(dǎo)致手術(shù)失敗。高齡或全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者通常不適合置換，因手術(shù)創(chuàng)傷可能加速病情惡化。術(shù)前需通過PET-CT評(píng)估全身轉(zhuǎn)移狀況，排除其他臟器嚴(yán)重轉(zhuǎn)移的情況。

  肺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)和影像學(xué)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充碳酸鈣D3片或骨化三醇膠丸等藥物。出現(xiàn)持續(xù)骨痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)查，由腫瘤科與骨科醫(yī)生共同制定個(gè)體化治療方案。