醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童過敏性紫癜腎炎通常會(huì)出現(xiàn)隱血，多由免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球損傷引起。該病可能伴隨皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查等確診。

  1. 免疫異常

  過敏性紫癜腎炎與免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)相關(guān)，免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞漏出形成隱血?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達(dá)莫片等藥物控制免疫反應(yīng)。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，觀察尿液顏色變化。

  2. 感染誘發(fā)

  鏈球菌感染、病毒感染等可能誘發(fā)過敏性紫癜腎炎，病原體抗原與抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎臟引發(fā)炎癥反應(yīng)?；純撼[血外可能伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗感染治療，同時(shí)配合復(fù)方蘆丁片改善血管脆性。

  3. 過敏因素

  食物過敏或藥物過敏可能導(dǎo)致血管炎性改變，累及腎臟時(shí)會(huì)出現(xiàn)隱血。常見致敏物質(zhì)包括海鮮、蛋類、抗生素等?；純嚎赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，需避免接觸過敏原，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等抗組胺藥物。家長(zhǎng)應(yīng)記錄飲食日記幫助識(shí)別過敏原。

  4. 遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，更易發(fā)生免疫紊亂導(dǎo)致腎臟損害。這類患兒隱血可能反復(fù)出現(xiàn)，需長(zhǎng)期隨訪。可遵醫(yī)囑使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，配合維生素C片增強(qiáng)血管穩(wěn)定性。

  5. 病理?yè)p傷

  腎小球系膜增生或新月體形成等病理改變可導(dǎo)致持續(xù)性隱血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)蛋白尿。需通過腎活檢明確病理類型，遵醫(yī)囑使用貝那普利片、纈沙坦膠囊等血管緊張素抑制劑減少蛋白漏出。家長(zhǎng)需限制患兒高鹽飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓和尿量。

  患兒應(yīng)保持臥床休息至血尿減輕，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食選擇低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞蛋白等，每日飲水量保持在1000-1500毫升。注意觀察有無(wú)新發(fā)皮膚紫癜、水腫或尿量減少，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，若隱血持續(xù)3個(gè)月以上需考慮調(diào)整治療方案。