醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌在男性惡性腫瘤中較為常見，早期發(fā)現(xiàn)通?？梢灾斡?。前列腺癌的治療效果與分期密切相關(guān)，早期患者通過手術(shù)或放療可實(shí)現(xiàn)長期生存，中晚期患者需結(jié)合內(nèi)分泌治療、化療等綜合手段控制病情。

  前列腺癌的發(fā)病率在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中位居前列，但多數(shù)患者確診時處于早期階段。局限性前列腺癌通過根治性前列腺切除術(shù)或放射治療，五年生存率較高。腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)時，手術(shù)切除可達(dá)到根治目的。放射治療適用于無法耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，外照射放療和近距離放療均可有效控制病灶。局部進(jìn)展期患者需聯(lián)合雄激素剝奪治療，通過藥物或手術(shù)去勢降低睪酮水平，抑制腫瘤生長。轉(zhuǎn)移性前列腺癌以全身治療為主，新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍可延緩疾病進(jìn)展，多西他賽等化療藥物能緩解癥狀并延長生存期。

  少數(shù)高?；蛲砥谇傲邢侔┛赡軐χ委煼磻?yīng)不佳。Gleason評分較高的未分化癌侵襲性強(qiáng)，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。去勢抵抗性前列腺癌對傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療失效，需換用第二代抗雄激素藥物或核素治療。存在BRCA基因突變的患者腫瘤惡性程度高，但對PARP抑制劑靶向治療敏感。極少數(shù)患者會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌分化，這類腫瘤進(jìn)展迅速且對常規(guī)治療耐藥，預(yù)后較差。

  前列腺癌患者治療后需定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平，每3-6個月復(fù)查一次。保持低脂高纖維飲食，限制紅肉和乳制品攝入。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動改善排尿功能，避免長時間騎自行車壓迫會陰部。出現(xiàn)骨痛、排尿困難或血尿等癥狀時應(yīng)及時就診，晚期患者可考慮參加新藥臨床試驗(yàn)。