醫(yī)生回答(1)

• 馬曉斌

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左肺下葉支氣管擴(kuò)張多數(shù)情況下可考慮手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)病變范圍、感染頻率及肺功能評(píng)估決定，主要術(shù)式包括肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)。

  1. 手術(shù)指征

  反復(fù)感染或咯血經(jīng)藥物控制無效、病變局限于一葉或單側(cè)肺、肺功能代償良好者適合手術(shù)，術(shù)前需通過高分辨率CT明確病灶范圍。

  2. 禁忌評(píng)估

  雙肺彌漫性病變、嚴(yán)重肺功能損害、合并肺動(dòng)脈高壓或心肺功能不全者不宜手術(shù)，需通過肺通氣灌注掃描評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

  3. 術(shù)前準(zhǔn)備

  需控制急性感染，痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，戒煙至少兩周，改善營養(yǎng)狀態(tài)以降低術(shù)后并發(fā)癥概率。

  4. 術(shù)后管理

  重點(diǎn)預(yù)防肺不張和感染，早期下床活動(dòng)，持續(xù)呼吸康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查肺功能，支氣管擴(kuò)張易復(fù)發(fā)需長期隨訪。

  術(shù)后應(yīng)保持低糖高蛋白飲食，避免呼吸道刺激物，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)咳血或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查胸部CT。