醫(yī)生回答(1)

• 熊革

  主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腕管綜合征手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過腕部制動(dòng)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、局部封閉治療、二次手術(shù)松解、中醫(yī)針灸等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與術(shù)后瘢痕粘連、腕管結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)卡壓未徹底解除、糖尿病周圍神經(jīng)病變、術(shù)后康復(fù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

  1、腕部制動(dòng)

  使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，減少肌腱滑動(dòng)對(duì)正中神經(jīng)的摩擦刺激。適用于早期輕度復(fù)發(fā)伴手指麻木癥狀，每日佩戴8-10小時(shí)，持續(xù)2-4周。需避免長期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮，夜間佩戴可有效緩解夜間麻醒癥狀。

  2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物

  甲鈷胺片可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。維生素B1注射液聯(lián)合腺苷鈷胺注射液通過肌肉注射給藥，對(duì)糖尿病引起的神經(jīng)病變性復(fù)發(fā)效果較好。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，禁止自行調(diào)整劑量。

  3、局部封閉治療

  在超聲引導(dǎo)下將復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因注射液混合后注射至腕橫韌帶周圍，可快速消除炎癥水腫。每3周注射1次，不超過3次。糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，可能出現(xiàn)皮下組織萎縮等并發(fā)癥。

  4、二次手術(shù)松解

  針對(duì)瘢痕增生嚴(yán)重的病例，需行腕橫韌帶二次切開聯(lián)合神經(jīng)外膜松解術(shù)。術(shù)中需徹底清除增生纖維組織，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始手指功能鍛煉。存在切口感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的顯微外科醫(yī)生操作。

  5、中醫(yī)針灸

  選取大陵、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位配合電針刺激，每日1次連續(xù)10天為1療程。通過改善局部微循環(huán)緩解神經(jīng)壓迫癥狀，對(duì)術(shù)后殘留輕度感覺異常有效。皮膚感染、凝血功能障礙者禁用。

  術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)避免提重物、反復(fù)屈腕等動(dòng)作，睡眠時(shí)保持手腕伸直?？刂蒲强山档吞悄虿』颊叩膹?fù)發(fā)概率，每日進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練防止肌肉萎縮。若出現(xiàn)持續(xù)夜間麻醒或肌肉萎縮，需及時(shí)復(fù)查肌電圖。飲食注意補(bǔ)充維生素B族及優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù)評(píng)估。