醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  血壓低壓高（舒張壓升高）可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療等方式干預(yù)，主要措施有控制鈉鹽攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑使用降壓藥物、管理體重、限制酒精攝入等。長(zhǎng)期舒張壓升高可能增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需綜合干預(yù)。

  1、控制鈉鹽攝入

  每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致體液潴留，增加血管外周阻力，加重舒張壓升高。建議選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等富含鉀、鈣的食物，有助于拮抗鈉的升壓作用。烹飪時(shí)可用香料替代部分鹽分調(diào)味。

  2、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)

  每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳或騎自行車(chē)，可改善血管彈性。運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓升高但舒張壓通常保持穩(wěn)定或略有下降，長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉能降低基礎(chǔ)舒張壓5-10毫米汞柱。注意避免憋氣用力動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓變化。

  3、降壓藥物治療

  對(duì)于生活方式調(diào)整無(wú)效者，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如培哚普利片）、鈣通道阻滯劑（如苯磺酸氨氯地平片）或利尿劑（如氫氯噻嗪片）。這些藥物通過(guò)不同機(jī)制降低外周血管阻力，改善舒張壓。需定期復(fù)查調(diào)整用藥方案，不可自行停藥。

  4、管理體重

  體重指數(shù)超過(guò)24者需減重，每減輕1公斤體重可使舒張壓下降約1毫米汞柱。內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。建議通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，將腰圍控制在男性90厘米、女性85厘米以?xún)?nèi)。

  5、限制酒精攝入

  男性每日酒精攝入不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。過(guò)量飲酒會(huì)興奮交感神經(jīng)并損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致夜間血壓下降不足甚至反跳性升高。戒酒4周后舒張壓平均可降低3-4毫米汞柱。紅酒無(wú)特殊保護(hù)作用，不建議通過(guò)飲酒預(yù)防心血管疾病。

  除上述干預(yù)措施外，建議每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律，避免熬夜和情緒激動(dòng)。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂。若舒張壓持續(xù)超過(guò)100毫米汞柱或伴隨頭痛、視物模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估靶器官損害情況。長(zhǎng)期管理需醫(yī)患共同制定個(gè)性化方案，定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)。