醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石體外碎石后仍然疼痛可能與碎石殘留、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或結(jié)石未完全粉碎等因素有關(guān)，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、二次碎石及增加水分?jǐn)z入等方式緩解。

  1、碎石殘留

  結(jié)石碎片刺激輸尿管黏膜引發(fā)疼痛，可能伴隨血尿。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物促進(jìn)排石。

  2、輸尿管痙攣

  碎石過程中機(jī)械刺激導(dǎo)致平滑肌痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。布洛芬緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液可緩解痙攣性疼痛。

  3、繼發(fā)感染

  結(jié)石殘留合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱及持續(xù)鈍痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。

  4、結(jié)石未粉碎

  較大結(jié)石碎片卡壓輸尿管引發(fā)梗阻性疼痛，可能伴腎積水。需復(fù)查超聲評(píng)估是否需二次體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。

  術(shù)后每日飲水2000毫升以上，避免高草酸飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測排石情況，若疼痛持續(xù)加重或發(fā)熱需及時(shí)返院。