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糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)堿過多過快可能導(dǎo)致低鉀血癥、代謝性堿中毒、腦水腫、反常性腦脊液酸中毒等危害。
1、低鉀血癥快速補(bǔ)堿會(huì)使血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致嚴(yán)重低鉀血癥，可能誘發(fā)心律失常。治療需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下緩慢補(bǔ)鉀，可使用氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒或門冬氨酸鉀鎂等藥物。
2、代謝性堿中毒過量補(bǔ)堿會(huì)過度糾正酸中毒，引發(fā)代謝性堿中毒，表現(xiàn)為手足抽搐和呼吸抑制。需調(diào)整補(bǔ)堿速度，必要時(shí)使用精氨酸鹽酸鹽或稀鹽酸溶液。
3、腦水腫補(bǔ)堿過快會(huì)使腦血管收縮，同時(shí)血腦屏障兩側(cè)pH值失衡，增加顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。需立即使用甘露醇注射液或呋塞米脫水，配合機(jī)械通氣支持。
4、反常性腦脊液酸中毒外周快速糾酸時(shí)二氧化碳擴(kuò)散入腦脊液，反而加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒。應(yīng)嚴(yán)格控制碳酸氫鈉輸注速度，維持血pH值在7.2左右即可。
糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)堿治療需嚴(yán)格掌握指征，建議在重癥監(jiān)護(hù)下每小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，同時(shí)配合胰島素治療糾正高血糖。
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