醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  晚上躺下睡覺耳鳴可能與體位改變、耳部疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常、心理因素等原因有關(guān)。耳鳴通常表現(xiàn)為耳內(nèi)嗡嗡聲、蟬鳴聲等，可通過改善生活習(xí)慣、藥物治療等方式緩解。

  1、體位改變

  平躺時頭部血流重新分布，可能影響內(nèi)耳微循環(huán)，導(dǎo)致短暫性耳鳴。這類情況多見于頸椎生理曲度異?；蜓獕翰▌尤巳?，通常改變體位后癥狀減輕。建議調(diào)整枕頭高度，避免頸部過度彎曲或拉伸，睡前可進(jìn)行溫和的頸部放松活動。

  2、耳部疾病

  可能與中耳炎、耳硬化癥、梅尼埃病等疾病有關(guān)，通常伴隨耳悶、聽力下降等癥狀。耳硬化癥會導(dǎo)致鐙骨固定引發(fā)傳導(dǎo)性耳鳴，梅尼埃病則因內(nèi)淋巴積水出現(xiàn)波動性耳鳴?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸倍他司汀片、銀杏葉提取物片等改善微循環(huán)藥物，或醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。

  3、心血管疾病

  高血壓、動脈粥樣硬化等疾病在夜間血壓波動時易誘發(fā)搏動性耳鳴，癥狀與心跳節(jié)律同步。這類患者需監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，避免睡前攝入高鹽食物。醫(yī)生可能開具苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時建議低脂飲食控制血管斑塊進(jìn)展。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)異常

  聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化等疾病可能壓迫聽覺通路引發(fā)持續(xù)性耳鳴，常伴有頭暈或平衡障礙。需通過頭顱MRI明確診斷，小型聽神經(jīng)瘤可采用伽馬刀治療，必要時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。夜間癥狀加重可能與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)。

  5、心理因素

  焦慮、抑郁等情緒障礙會放大中樞對耳鳴信號的感知，形成惡性循環(huán)。這類耳鳴多呈高調(diào)蟬鳴聲，在安靜環(huán)境下尤為明顯。認(rèn)知行為療法和松弛訓(xùn)練有助于緩解癥狀，嚴(yán)重時可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

  保持規(guī)律作息，睡前避免咖啡因和酒精攝入，用白噪音掩蔽耳鳴聲有助于入睡。若耳鳴持續(xù)超過1周或伴隨聽力驟降、眩暈等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗等?？茩z查。長期耳鳴患者可嘗試習(xí)服療法，通過心理咨詢降低對癥狀的敏感度。