醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  膽紅素高但轉(zhuǎn)氨酶正?？赡芘c生理性因素或膽紅素代謝異常有關，通常無需特殊治療，但需排查溶血性疾病、吉爾伯特綜合征等病理因素。膽紅素升高主要分為間接膽紅素升高和直接膽紅素升高兩類，需結合其他檢查明確病因。

  1、生理性因素

  新生兒生理性黃疸是常見原因，因肝臟代謝功能不完善導致間接膽紅素輕度升高，通常2周內(nèi)自行消退。成人劇烈運動、空腹采血或月經(jīng)期也可能出現(xiàn)短暫膽紅素升高，調(diào)整生活方式后多可恢復。這類情況無須干預，建議定期復查肝功能。

  2、溶血性疾病

  自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等會導致紅細胞破壞增多，間接膽紅素顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血、乏力、脾腫大等癥狀。需完善網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、Coomb試驗等檢查，治療可選用潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，嚴重者需輸血。

  3、吉爾伯特綜合征

  這是一種常見的遺傳性膽紅素代謝障礙，因UGT1A1酶活性降低導致間接膽紅素輕度升高。常在感染、疲勞時加重，表現(xiàn)為間歇性鞏膜黃染。該病預后良好，通常無須治療，但需避免誘發(fā)因素，必要時可口服苯巴比妥片誘導酶活性。

  4、膽道梗阻

  膽總管結石、膽管狹窄等會導致直接膽紅素升高，但早期可能尚未影響轉(zhuǎn)氨酶。伴隨癥狀包括皮膚瘙癢、陶土色糞便，需通過腹部超聲或MRCP確診。治療需解除梗阻，如行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術取石，或使用熊去氧膽酸膠囊利膽。

  5、藥物影響

  利福平膠囊、磺胺甲噁唑片等藥物可能競爭性抑制膽紅素代謝酶，引起間接膽紅素升高。通常停藥后可恢復，用藥期間需監(jiān)測肝功能。建議避免聯(lián)用多種肝毒性藥物，必要時更換為對膽紅素代謝影響較小的替代方案。

  日常需避免飲酒、高脂飲食等加重肝臟負擔的行為，保證充足睡眠。若出現(xiàn)持續(xù)皮膚黃染、尿液顏色加深等癥狀應及時就醫(yī)，完善肝炎病毒篩查、肝膽影像學等檢查。建議每3-6個月復查肝功能，動態(tài)觀察膽紅素變化趨勢，由醫(yī)生評估是否需要進一步干預。