醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  包皮手術(shù)后結(jié)痂處變硬可能與傷口愈合過程中的纖維組織增生、局部感染、瘢痕體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或縫線反應(yīng)等因素有關(guān)。包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合通常經(jīng)歷炎癥期、增生期和重塑期，結(jié)痂變硬多為增生期正常表現(xiàn)，但需排除異常情況。

  1、纖維組織增生

  手術(shù)創(chuàng)面在愈合過程中會形成肉芽組織，成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致局部質(zhì)地變硬。這種生理性增生通常在術(shù)后2-3周最明顯，隨著時間推移會逐漸軟化。保持傷口清潔干燥，避免抓撓刺激即可。

  2、局部感染

  細(xì)菌感染可能引起炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致組織水腫和纖維化加速。若伴隨紅腫熱痛、滲液或發(fā)熱等癥狀，需考慮感染可能。可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素藥膏，嚴(yán)重時需口服頭孢克洛、阿莫西林等藥物。

  3、瘢痕體質(zhì)

  部分人群因遺傳因素易產(chǎn)生病理性瘢痕，表現(xiàn)為結(jié)痂處持續(xù)增厚變硬，可能發(fā)展為增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。早期可局部注射曲安奈德，配合硅酮凝膠外用壓迫治療。避免過度活動牽拉傷口。

  4、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)

  過早沾水、衣物摩擦或劇烈運動可能導(dǎo)致結(jié)痂提前硬化。術(shù)后應(yīng)每日用碘伏消毒，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免陰莖勃起。結(jié)痂未脫落前禁止盆浴，排尿后及時擦干。按醫(yī)囑使用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。

  5、縫線反應(yīng)

  可吸收縫線未被完全降解時可能引起局部異物反應(yīng)，表現(xiàn)為硬結(jié)伴輕微瘙癢。多數(shù)在縫線吸收后自行緩解，若持續(xù)超過1個月需就醫(yī)拆線?？蔁岱蟠龠M(jìn)吸收，避免使用酒精等刺激性消毒劑。

  術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)保持會陰部清潔，每日用生理鹽水清洗后涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染。飲食宜清淡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。穿著寬松透氣的純棉內(nèi)褲，避免久坐壓迫傷口。術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及劇烈運動，若硬結(jié)持續(xù)增大、流膿或伴隨劇烈疼痛，需及時到泌尿外科復(fù)查排除線結(jié)肉芽腫等并發(fā)癥。定期隨訪觀察傷口愈合情況，通常3-6個月后瘢痕會逐漸軟化變平。