醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

  指導意見：

  黑色素瘤一般可以通過手術(shù)切除去掉，但需根據(jù)病情嚴重程度、分期及個體差異選擇綜合治療方案。

  早期局限性黑色素瘤通過完整手術(shù)切除通常能達到根治效果。手術(shù)方式包括擴大切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等，切除范圍需保證足夠安全邊緣。術(shù)后病理檢查確認無殘留病灶后，多數(shù)患者無須進一步治療，但需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。對于原位黑色素瘤或厚度小于1毫米的早期病變，手術(shù)治愈率較高。

  中晚期黑色素瘤需結(jié)合免疫治療、靶向治療等輔助手段。當腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，需行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃。已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)僅作為姑息治療手段，需聯(lián)合PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑等免疫檢查點抑制劑，或針對BRAF V600E突變采用靶向藥物。部分患者還可考慮放療控制局部病灶。

  黑色素瘤治療后需終身隨訪皮膚變化，避免紫外線暴曬。日常應(yīng)每月自查全身皮膚，重點觀察原有痣的大小、形狀、顏色改變，以及新發(fā)色素性皮損。出現(xiàn)瘙癢、出血、潰瘍等異常表現(xiàn)時需立即就診。飲食上多攝入富含維生素D和抗氧化物質(zhì)的食物，保持規(guī)律作息有助于增強免疫功能。