醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  混合痔肛裂可能由長期便秘、腹瀉、肛門局部感染、肛門括約肌痙攣、肛管狹窄等原因引起，可通過調(diào)整飲食、溫水坐浴、藥物治療、擴(kuò)肛療法、手術(shù)治療等方式改善。

  1、長期便秘

  糞便干硬導(dǎo)致排便時(shí)過度用力，反復(fù)摩擦肛管皮膚形成裂口。日常需增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花等，每日飲水量保持充足。急性發(fā)作時(shí)可使用復(fù)方角菜酸酯乳膏保護(hù)創(chuàng)面，或口服乳果糖口服溶液軟化糞便。伴有血栓形成時(shí)需配合地奧司明片改善循環(huán)。

  2、腹瀉刺激

  稀便頻繁刺激肛管黏膜導(dǎo)致防御功能下降，易繼發(fā)細(xì)菌感染。需排查腸易激綜合征等病因，避免進(jìn)食辛辣食物。發(fā)作期可用高錳酸鉀溶液坐浴消毒，配合痔瘡栓緩解腫脹。持續(xù)腹瀉者需用蒙脫石散止瀉，必要時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水。

  3、局部感染

  肛竇炎或肛周膿腫破潰后形成慢性潰瘍，創(chuàng)面難以愈合。表現(xiàn)為排便后持續(xù)灼痛，分泌物增多。確診后需用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，外敷紅霉素軟膏抗感染。嚴(yán)重者需靜脈注射頭孢呋辛鈉，并行肛周膿腫切開引流術(shù)。

  4、括約肌痙攣

  肛裂疼痛引發(fā)反射性肌肉收縮，導(dǎo)致局部缺血加重裂傷?？蓢L試硝酸甘油軟膏局部涂抹松弛肌肉，配合微波理療促進(jìn)血液循環(huán)。保守治療無效時(shí)需采用肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，術(shù)后使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏促進(jìn)愈合。

  5、肛管狹窄

  先天性發(fā)育異常或術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致肛管徑縮小，排便時(shí)機(jī)械性撕裂黏膜。輕度狹窄可用一次性使用肛門擴(kuò)張器逐步擴(kuò)肛，重度需行肛管成形術(shù)。術(shù)后需長期使用開塞露輔助排便，避免再次形成狹窄環(huán)。

  患者應(yīng)保持每日定時(shí)排便習(xí)慣，避免久蹲用力。飲食需均衡攝入蔬菜水果與優(yōu)質(zhì)蛋白，限制飲酒及刺激性食物。每次便后用溫水清洗肛門，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排除壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查肛門指檢評(píng)估恢復(fù)情況。