醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮內(nèi)膜癌術(shù)后反復(fù)發(fā)燒可通過(guò)抗感染治療、調(diào)整引流管、排查血栓、營(yíng)養(yǎng)支持及物理降溫等方式處理。術(shù)后發(fā)熱可能與感染、手術(shù)創(chuàng)傷、血栓形成、藥物反應(yīng)或腫瘤熱等因素有關(guān)。

  1、抗感染治療

  術(shù)后發(fā)熱常見(jiàn)于切口或泌尿系統(tǒng)感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素。頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、甲硝唑片等可用于細(xì)菌感染，使用前需排除過(guò)敏史。若伴寒戰(zhàn)或膿性分泌物，提示需緊急干預(yù)。

  2、調(diào)整引流管

  腹腔引流管堵塞或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員需檢查引流液性狀與引流量，必要時(shí)更換引流管或沖洗引流通道。血性引流液合并發(fā)熱時(shí)需警惕腹腔內(nèi)出血繼發(fā)感染。

  3、排查血栓

  下肢深靜脈血栓或肺栓塞可表現(xiàn)為低熱伴患肢腫脹或胸痛。超聲檢查確診后需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重者需植入下腔靜脈濾器。術(shù)后早期活動(dòng)與氣壓治療是預(yù)防關(guān)鍵。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延緩創(chuàng)面愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？山?jīng)口補(bǔ)充蛋白粉或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。血紅蛋白低于90g/L時(shí)需糾正貧血以改善免疫功能。

  5、物理降溫

  體溫未超過(guò)38.5℃時(shí)可先用冰袋敷腋窩或腹股溝，配合溫水擦浴。持續(xù)高熱需停用可能引起藥物熱的靶向治療藥物，并監(jiān)測(cè)肝腎功能。腫瘤熱通常對(duì)抗炎藥反應(yīng)較差，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物評(píng)估。

  術(shù)后需每日監(jiān)測(cè)體溫變化，記錄發(fā)熱伴隨癥狀如咳嗽、尿頻或切口滲液。保持會(huì)陰清潔，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉粥、蒸蛋，避免辛辣刺激。若72小時(shí)內(nèi)體溫未降或出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促，需立即復(fù)查血常規(guī)、CT等明確感染灶?？祻?fù)期適當(dāng)進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。