醫(yī)生回答(1)

• 畢葉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病全身腫可能由血糖控制不佳、腎臟病變、心臟功能異常、藥物副作用等原因引起，可通過調(diào)整降糖方案、保護(hù)腎功能、改善心功能、更換藥物等方式治療。

  1、血糖控制不佳

  長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)低蛋白血癥和水腫。需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，常用藥物包括二甲雙胍、格列美脲、西格列汀。

  2、腎臟病變

  糖尿病腎病導(dǎo)致蛋白尿和腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為眼瞼及下肢水腫?？赡芘c腎小球高壓、炎癥反應(yīng)有關(guān)，需使用ACEI類降壓藥如貝那普利，配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

  3、心臟功能異常

  糖尿病心肌病引發(fā)心力衰竭時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫。可能與心肌代謝紊亂、微血管病變有關(guān)，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，需使用利尿劑如呋塞米改善循環(huán)。

  4、藥物副作用

  部分降糖藥如噻唑烷二酮類可引起水鈉潴留。需評(píng)估用藥史，必要時(shí)更換為DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑等不易導(dǎo)致水腫的降糖方案。

  糖尿病患者出現(xiàn)水腫應(yīng)及時(shí)檢查尿微量白蛋白、腎功能和心臟超聲，每日監(jiān)測(cè)體重變化，限制鈉鹽攝入并保持適度活動(dòng)。