醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕囊距離疤痕0.8毫米需緊急就醫(yī)處理，可能由瘢痕妊娠、子宮瘢痕愈合不良、胎盤異常附著、子宮形態(tài)異常等原因引起，可通過藥物干預(yù)、超聲監(jiān)測、手術(shù)清除、后續(xù)隨訪等方式治療。

  1、瘢痕妊娠

  孕囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處，可能與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，表現(xiàn)為陰道出血或腹痛。需使用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，配合米非司酮拮抗孕激素，必要時行子宮動脈栓塞術(shù)。

  2、子宮瘢痕愈合不良

  既往剖宮產(chǎn)切口愈合缺陷導(dǎo)致肌層薄弱，超聲顯示肌層連續(xù)性中斷。建議使用鹽酸利托君抑制宮縮，結(jié)合血HCG監(jiān)測，若出血增多需行宮腔鏡瘢痕修補(bǔ)術(shù)。

  3、胎盤異常附著

  胎盤絨毛侵入瘢痕肌層，可能與子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，伴隨血β-HCG異常升高。需采用氟尿嘧啶局部注射，聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物控制出血，嚴(yán)重時需子宮切除術(shù)。

  4、子宮形態(tài)異常

  先天性子宮畸形或術(shù)后粘連導(dǎo)致孕囊著床位置異常，常合并胎心微弱。建議使用人絨毛膜促性腺激素支持妊娠，必要時行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。

  患者應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓動作，每48小時復(fù)查超聲觀察孕囊與瘢痕距離變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或手術(shù)。