醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  大便時(shí)尾椎骨疼且排便困難可能與肛裂、痔瘡、尾椎骨損傷、盆底肌功能障礙或腸道炎癥等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、肛裂

  肛裂是肛管皮膚層裂開(kāi)形成的潰瘍，排便時(shí)因肛門(mén)擴(kuò)張刺激裂口引發(fā)尾椎骨放射性疼痛，同時(shí)因疼痛反射性抑制排便導(dǎo)致困難。典型表現(xiàn)為排便后滴鮮血、肛門(mén)灼痛?？勺襻t(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏、硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合，或口服乳果糖口服溶液軟化糞便。日常需增加膳食纖維攝入，避免久蹲用力。

  2、痔瘡

  內(nèi)痔脫垂或外痔血栓形成時(shí)，排便壓迫痔核可能牽涉尾椎區(qū)域疼痛，并因肛門(mén)堵塞感加重排便困難。常伴肛門(mén)瘙癢、腫物脫出?？啥唐谑褂民R應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓緩解癥狀，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)。建議避免辛辣飲食，便后溫水坐浴改善局部循環(huán)。

  3、尾椎骨損傷

  尾椎骨折或脫位未完全愈合時(shí)，排便用力可能壓迫損傷部位引發(fā)疼痛，同時(shí)因體位改變困難影響排便。多有跌倒坐傷史，X線可確診。急性期需使用雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛，慢性期可通過(guò)微波理療促進(jìn)恢復(fù)。排便時(shí)使用環(huán)形坐墊減輕壓力。

  4、盆底肌功能障礙

  盆底肌群痙攣或協(xié)調(diào)異常會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)尾椎區(qū)牽涉痛，并因肌肉反向收縮造成出口梗阻型便秘。常見(jiàn)于產(chǎn)后女性或長(zhǎng)期久坐人群。生物反饋治療是首選方案，可配合琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)肌肉張力。每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于功能恢復(fù)。

  5、腸道炎癥

  潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥累及直腸時(shí)，排便刺激病變黏膜可放射至尾椎疼痛，炎癥性狹窄還會(huì)導(dǎo)致排便費(fèi)力。多伴黏液膿血便、里急后重感。需完善腸鏡檢查，遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者需生物制劑治療。

  日常需保證每日飲水2000毫升以上，攝入西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久站，每1小時(shí)活動(dòng)5分鐘。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降需立即就診，排除腫瘤等嚴(yán)重疾病。肛門(mén)局部可嘗試40℃溫水坐浴10分鐘緩解不適。